隐神经髌下支神经痛诊断与治疗

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1、隐神经髌下支神经痛诊断与治疗作者：苑继承，许凤琴，樊永卫，金绍岐【摘要】　　目的探讨隐神经髌下支神经痛诊断与注射治疗的解剖学基础。方法收集门诊自2001年10月至2009年9月间确诊的隐神经髌下支自发性神经痛16例，采用强的松龙加局部麻醉药注射至神经穿出深筋膜处的方法治疗。结果所有病例均在注射后数分钟内止痛。10例1周后痊愈，未再复发。其余6例1周后仍然有轻度疼痛，经再次注射后止痛，未再复诊，应属痊愈。结论对于非创伤或膝部手术而自发产生的隐神经髌下支神经痛，采用强的松龙加局部麻药注射神经穿出深筋膜处进行治疗，可以获得满意的效果，不失为

2、首选的治疗方法。【关键词】隐神经髌下支；神经痛；强的松龙；局部注射Abstract:ObjectiveTointroducetheanatomicalbasisfordiagnozingandtreatinginfrapatellarbranchneuralgiaofthesaphenousnerve.MethodsTotally16casesofdiagnosedinfrapatellarbranchneuralgiaofthesaphenousnerveentfromOct.2001toSep.2009.Allthepatient

3、sinutesaftertheinjection.Tencasesrecoveredoneilddegreepainoneadeareturn.ConclusionSatisfactorytreatmenteffectcouldbeobtainedbylocalinjectionofprednisolonepluslocalanestheticsconcerningthecasesofinfrapatellarbranchneuralgiaofthesaphenousnerveifnodetectabletraumaticorsurg

4、icalcausescouldbefound.Itcouldberegardedasthebesttherapy.Keyg加2%利多卡因5mL加生理水5mL组成的混悬液，注射到膝前内侧隐神经髌下支穿出深筋膜的部位。注射方法：病人取平卧位，患膝微屈外展。以胫骨上缘平面定位关节线。于股骨内上髁凸出部后上方摸清缝匠肌腱及股薄肌腱。两肌腱相依附，约平髌骨上缘，在两肌间定一点，约在大隐静脉之前。由此点向下前至髌骨下端做引线，于此线在髌骨内缘下方稍内处进针，朝向股骨内侧髁下方，关节线水平线上进针约3cm，再由进针点向内上部，分2次做扇形进针至股骨

5、内侧髁浅面，分别各注入药液3～4mL。对合并有隐神经主干神经痛者另做注射。　　2结果本组隐神经髌下支神经痛16例，占2332例皮神经痛的0.68%。通过注射强的松龙加局部麻醉药治疗，本组患者在注射后5～10min内止痛，2～3h后疼痛再现，但较轻；10例在1周内疼痛逐渐消失而痊愈。6例经第2次注射后止痛，未再就诊。　　3讨论膝部疼痛为常见的主诉，很多原因均可引起，必须找到病因，才能做出正确的诊断。要求医生必须了解膝关节、股部与小腿部的各种解剖结构及功能，才能在询问病史及查体中发现异常并予以恰当地解释[2]。本组病例的诊断通过详问病史及

6、查体，排除其他可能引起膝关节痛的疾病，如侧副韧带、半月板、交叉韧带损伤、骨性关节炎及滑囊炎等，查到隐神经髌下支的分布区全范围的刺痛改变为仅有的体征，定为神经痛，并经注射强的松龙加局部麻醉药的混悬液得到证实而最后确诊。对于隐神经主干与隐神经髌下支同时查有刺痛改变者，病变位置可能位于内收肌管中，也可能在主干及髌下支分别穿出深筋膜处[39]。本组所有病例皆属于后一种情况，在分别于两处注射后证实。至于隐神经髌下支的分布区，一般是在髌骨及髌韧带的前面及两侧。此区域中虽有上方的股前皮神经末支及外侧的股外侧皮神经分支参加，形成髌丛，但分布区都不大

7、，不影响隐神经髌下支分布区的感觉改变。在检查股部刺痛时可以排除股前及股外侧皮神经的病变。此外，必须注意的是隐神经髌下支神经痛可以与上述各类病变并存。治疗隐神经髌下支神经痛的方法多为手术治疗，主要是针对有病因可查者[1012]。本组对所接诊的16例患者采用强的松龙加局部麻醉药注射到神经受卡压处的方法，效果良好。进行注射治疗的关键是要了解神经的发出点、行径及穿出深筋膜的部位。此点并不固定，可因个体差异而有一定的变化。隐神经髌下支是由隐神经主干在内收肌管的下端发出的分支，穿过缝匠肌或绕过其后缘，向前下行走。穿出深筋膜的部位可高至膝关节线上

8、部，也可低至膝关节线平面。穿出深筋膜以后，即向前下斜行，再横行向外，不低于关节线平面。对每一个体而言，在体表难以确定该神经的具体发出点及走向，以及与穿过深筋膜的具体位置。因而行注射疗法时，应将可能的部位都注射到，亦即在缝