三叉神经痛患者的临床诊断与治疗

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1、三叉神经痛患者的临床诊断与治疗李双英徐静付家和车特徐海燕马风伟（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R745.U1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0233-02【摘要】目的讨论三叉祌经痛临床诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论原发性三叉神经痛根据疼痛的部位、性质、扳机点，且神经系统无阳性体征，结合起病年龄，不难诊断。木病可采用药物治疗与祌经阻滞治疗，如以上治疗无效，或虽有效仴不能耐受副作用，则可考虑给予手术治疗。【关键词】三叉神经痛诊断治

2、疗三叉祌经痛（trigeminalneuralgiaTN｝是三叉祌经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏的症状。三叉神经痛有原发性与继发性之分，以原发性为多。原发性病因不明,可能因三叉祌经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉祌经后根，局部产生脱髓鞘变化而导致异位冲动或伪突触传递。继发性的病因是三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成，常见的有脑桥小脑角内的占位病变、邻近结构的炎症、脑干梗塞、颅底骨质的病变、鼻咽癌的转移、多发性硬化等。三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失，神硅纤维脱髓鞘或髓鞘增厚

3、，轴索变细或消失。部分患者可发现颅底窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。三叉祌经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发牛.在面部三叉神经分布IX内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉祌经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。我科自2008年4月至2011年4月共收治16例三叉神经痛患者,现就其临床资料进行回顾性分析，报道如下。1

4、临床资料1.1一般资料本组患者16例，其中男性6例，女性10例;年龄18〜72岁，平均45.9岁。病程20天〜21年，平均5.1年。经过治疗患者基本痊愈。1.2临床表现1.2.1多见于中老年人，女性较多。疼痛局限于三叉神经感觉支配区内，以第2、3支最常见。多为单侧性，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。表现历吋短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至1〜2分钟骤然停止。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话可诱发第3支发

5、作。1.2.2严重病例伴冋侧面部肌肉的反射性抽搐，称为痛性抽搐(ticdouloureux),可伴面红、皮温高、结膜充血和流泪等。1.2.3病程可呈周期性，每次发作为数日、数周或数月，缓解期数日至数年。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。神经系统检査通常无阳性体征。1.3诊断原发性三叉神经痛根据疼痛的部位、性质、扳机点，且神经系统无阳性体征，结合起病年龄，不难诊断。2鉴别诊断2.1多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛，表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝

6、等，常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度警惕。2.2牙痛本病早期易误诊为牙痛，但牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。牙齿局部检查和X线检查奋助于鉴别。2.3舌咽神经痛是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，每次持续数秒至1分钟，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，丁卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂吋阻止发作。2.4蝶腭神经痛是一种较少见的面部神经痛，亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛，

7、分布于鼻根后方、颧部、上颂、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放射，无扳机点。发作吋病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪，每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时。2.5鼻窦炎鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可以确诊。2.6非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或弥散，不易定位，主要位于一侧下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是惟-使疼痛加重因素，见于抑郁症、疑病及人格障碍的患者。2.7颞颌关节病主要在咀嚼吋出现疼痛，颞颌关节冇局部压痛。3处方

8、选择3.1卡马西平：开始可给lOOmg，2/d,U服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600mg，3/d,以控制疼痛。3.2苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予lOOmg，2/d,U服，每日可达600mgo3.3硝西沖0.5〜2.0mg/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5mg,3/d,逐渐加到30mg,3/d,用1〜2周。3.4神经阻滞治疗3.5在明确诊断后，通常首选药物治疗，