糖尿病肾病的证治体会论文

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1、糖尿病肾病的证治体会论文.freelin，而此期患者尿微量白蛋白排泄率可达到20-100ug/min，但尿常规蛋白定性检查仍为阴性，故糖尿病患者的常规检查中，应注意检查尿微量白蛋白排泄率，这是确诊糖尿病肾病的重要指标，对病情的愈后尤为关键；3、肾脏体积增大，主要是肾小球和肾小管的体积增大。此期为可逆期，患者若在此期得到及时有效的治疗，则以上病变可完全恢复正常。(二)中间期糖尿病一旦出现了临床蛋白尿，则提示本病已进入了中间期。初起，蛋白尿多为间歇性，在运动、劳累及糖尿病控制不良时出现，其后逐渐变为持续性。此时肾小球滤过率已经开始降低，约逐月降低1%，因此大约在6-7年后进

2、入肾功能不全期。从中间期开始，糖尿病肾病已成为不可逆的病理改变。(三)晚期此期肾小球滤过率已降至正常的1/3以下，肌酐、尿素氮开始升高，尿蛋白大量丢失，最终导致低蛋白血症、水肿、高血压也进一步加重。本期患者常伴有其他并发症，如视网膜病变及神经病变。当累及内脏运动神经时，可出现神经源性膀胱而导致尿潴留，并易引起逆行性肾盂肾炎，加重肾脏损害。三、辨证论治本病属于本虚标实，脾肾亏虚为本，水肿瘀血为标，治疗时应补肾健脾，扶助正气为主，佐以利尿消肿、活血化瘀等治标之法，扶正而祛邪。切不可一味峻猛攻下，以免更伤正气。(一)脾肾亏虚主证：肢体水肿，面色萎黄，疲倦乏力，脘腹痞满，纳呆，

3、便溏，舌体胖有齿痕，舌质淡苔白腻，脉细弱或细滑。治法：健脾补气，利水消肿。方药：以参苓白术散合防已黄芪汤加减。药用生黄芪、台参、云苓、焦白术、生薏米、砂仁、防已、车前子、冬瓜皮、泽夕。随症加减：脾虚伴气滞者，加木香、佛手、陈皮等；水肿甚或有腹水者，加大腹皮，猪苓等以加强利水消肿之功；伴有舌质紫暗或有瘀斑、瘀点者，为兼有瘀血，佐加以桃仁、红花、水红花子、益母草等以活血利水。(二)脾阳虚衰主证：水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，神倦肢冷，纳减便溏，小便短少，舌质淡，舌苔白滑或白腻，脉沉缓。治法：温阳健脾，利水消肿。方药：以实脾饮加减。药用熟附子、干姜、黄芪、白术、云苓、川

4、朴、木香、车前子、生姜、大枣。随症加减：湿邪内盛，脘闷腹胀，苔厚白腻者，加苍术以燥湿健脾；水肿甚者，加大腹皮、猪苓，泽夕等以加强利水消肿之功；伴有肢体麻木或疼痛，舌质暗者，加鸡血藤、木瓜、丹参、桃仁等活血化瘀；若脾病及肾，兼有肾阳不足者，可佐以肾气丸治疗。(三)肝肾阴虚，瘀血内阻主证：头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，心烦口渴，心悸，时有胸闷胸痛，面足微肿，舌质紫暗，少苔无津，脉细涩。治法：滋补肝肾，活血利水。方药：杞菊地黄汤合生脉散加味。药选杞果、菊花、生地、山萸肉、牡丹皮、泽泻、丹参、麦冬、五味子、童参等。随症加减：头晕头痛甚者，加天麻，双勾等以平肝潜阳；失眠

5、多梦者，佐以酸枣仁、夜交藤、百合等养阴安神；伴有视网膜出血，视物模糊者，加茜草、谷精草、三七粉以活血止血，但对于逐瘀破血之品，如三棱，莪术等应慎用，以免用量大，活血力强反而使出血严重。(四)肾阳虚衰主证：面目肢体水肿，甚则腹水，按之凹陷不起，心悸气短，四肢厥冷，面色苍白或灰滞，小便量少，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾利水。方药：以肾气丸加减。药用熟附子、肉桂、熟地、山药、山芋肉、云苓、泽泻、丹皮、车前子等。随症加减：心悸气短，脉结代者，重用熟附子、佐加桂枝、炙甘草，以温通经脉；若喘促，汗出，脉虚浮而数者，加人参、五味子、蛤蚧以纳气平喘。(五)命门火衰主

6、证：面目四肢俱肿，且有胸水或/及腹水，四肢厥冷，心悸气促，泛恶呕吐，口中尿味或咸味，尿少或尿闭，精神极度萎靡，面色惨白，舌质淡，舌苔灰或黑，脉沉迟或沉细欲绝。治法：温肾壮阳，利尿泄浊。方药：以真武汤合大黄附子细辛汤加减。药用熟附子、肉桂、白术、云苓、黄芪、杞果、山芋肉、泽夕、车前子、石苇、大黄、细辛等。随症加减:恶心呕吐较重者，加姜竹茹、清半夏以降逆止呕；尿少甚至尿闭者，大黄可适量加大，以便浊邪随大便而出，也可以用大黄、附子、细辛汤熬煎后取药液灌肠，以帮助排出浊邪。总之，高血糖是糖尿病肾病发生和发展的基本因素，故糖尿病患者严格控制血糖尤其重要，使血糖稳定在理想水平（5-

7、6mmol/L），另外还要加强饮食治疗，目前主张在糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入量，因为临床和实验研究证实高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖引起的血流动力学的改变，故应采取低蛋白饮食。