浅析“天癸”的生理

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1、浅析“天癸”的生理【摘要】　　“天癸”作为中医学术语首见于《黄帝内经·素问》，由于其特殊的生理作用使得“天癸”在中医妇科学的理论中占有重要地位。文章结合古代的认识和现代的研究浅谈天癸的生理，分别从其来源、物质基础、功能形式、生理特点、生理功能等方面加以论述和说明。【关键词】天癸；生理　　“天癸”一词首见于《黄帝内经·素问》<上古天真论>，由于其具有特殊的生理作用，自《黄帝内经》以后，历代医家对“天癸”的阐发颇多，可谓见解纷呈，莫衷一是，迄今未取得一致的意见。本文从多方面探讨天癸的生理，

2、希望能对“天癸学说”的研究有所帮助，使其不再仅仅作为一个说理的工具，而使其能够用于指导临床实践，这不仅有利于某些疾病的诊治，还将有利于中医学的规范与发展。　　1“天癸”的本意［1］“天”是天真、天然、非人力所能及，亦即来自先天；“癸”原本是我国古代“干支纪年法”的序列之一，在天干的五行归属中，癸属水，因此“癸”又可以作为水的代名词。“天癸”即“天水”，意为“先天之水”，意指来源于父母的、先天所得之水。　　2天癸的生理　　2.1天癸的来源天癸，源于先天，以肾精的形式存在于肾中，这种肾精不是自身所生，

3、而是父母的生殖之精［2］，如《类经·脏象类》说：“故天癸者，言天一之阴气耳，……人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气。”《医宗金鉴》说：“天癸乃父母所赋，先天生身之真气也。”“先天天癸始父母。”这都说明天癸是先天之精，它来源于先天，取之于父母，其中包含着父母各自的生命信息，自身所生的生殖之精只对子代的天癸起作用,所以天癸在促化人身形体发育时，亦将这种信息从各个方面影响子代,这就是现代医学所说的遗传。可以说天癸是人类遗传的重要物质，它来源于父母。　　2.2天癸的物质基础天癸的物质基础是肾精，这种

4、肾精是肾中的先天之精，它来源于先天，受后天水谷精微的滋养逐渐发育成熟并发挥其生理作用［3］。《质疑录》：“天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴。”《沈氏女科辑要笺正》：“癸水为肾脏真阴。”这些论述指出天癸即先天之阴精，它以肾精的形式存在于肾中［4］。又《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；…

5、…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”《医宗金鉴》：“男子二八，先天肾气盛，天癸至，与后天所生之精会合而盈；女子二七，先天肾气实，天癸至，与后天所生之血会合而盛。”那么由此可以看出天癸在人体能够发挥其正常的生理作用，必须以肾气充盈为先决条件。《内经》又说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。所以肾中之天癸也受后天五脏六腑水谷精微的滋养。　　2.3天癸的功能形式天癸的功能形式是“相火”。这里所言“相火”，是指激发人类产生性欲、进行性活动、产生生殖功能并促进性征发

6、育的生理之火。《女科辑要·经水》按语：“孩提能悲能喜，能怒能思而绝无欲念。其有情窦早开者，亦在肾气将盛，天癸将至之年。可见肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也，如肾气竭，癸水竭，则欲念自除矣。”即是说，天癸产生以后，人有了性生理方面的能力和要求，同时具有了生殖能力，天癸水平越高，相火越旺，人的生殖能力越强；到了更年期后，天癸水平逐渐下降，相火亦随之降低，人的生殖能力也逐渐减弱直至完全丧失。　　2.4天癸的生理特点　　2.4.1时限性根据《素问·上古天真论》所述,天癸的发生有着特定的时限性，即在“二七”

7、“二八”而至，“七七”“八八”而竭，只存在于生命的育龄阶段；在此以前，天癸尚未发生，所以少男少女的生殖系统均呈幼稚型，没有第二性征的差异，不能化生生殖之精,因而不具备生殖能力，当女子14岁左右,男子16岁左右，由于肾中精气充盛到一定程度而“天癸至”［5］（所谓“至”，并不是说天癸才开始出现，而是指天癸的化生、发育达到一定量的积累，并发挥其生理效应）“阴阳合”故能有子,从这时起到“七七”“八八”之间人体处于育龄阶段，天癸虽然有变化但一直保持在较高的程度，人体有较强的生育的能力；在此之后，天癸水平则急

8、剧降低,女子绝经，不再产生卵子，失去生育能力，男子虽仍能产生一定数量的精子，但精子质量则大为降低，同时，由天癸支配的男女第二性征开始萎缩，性欲及性功能都大为下降。现代医学研究也证实，女性在青春期前，下丘脑的GNRH神经元尚未发育成熟，下丘脑对卵巢激素的反馈抑制作用比较敏感，GNRH的分泌很少，腺垂体促性腺激素及卵巢的分泌处于低水平状态；10～12岁的女性，雌激素水平有所升高，第二性征开始出现，进入青春期，下丘脑GNRH神经元已经发育成熟，对性激素的负反馈抑制作用敏感性逐渐下降，GN