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1、外伤后肾上腺迟发性出血的诊治论文刘涛，贾麾，荆宏伟，孔垂泽，毕建斌【摘要】目的探讨外伤后肾上腺迟发性出血的临床特点,提高对外伤后肾上腺迟发性出血的诊治水平。方法回顾性分析2000～2006年6例外伤后肾上腺迟发性出血的临床资料。结果外伤后肾上腺迟发性出血临床表现无特异性,1例出现肾上腺功能下降。CT及MRI无增强改变,3例手术后病理显示肾上腺血肿，手术清除血肿后恢复佳。结论外伤后肾上腺迟发性出血无特异性诊断方法,易误诊,B超、CT和MRI对诊断有一定价值，清除血肿时应尽量保存健康肾上腺组织。【关键词】创伤；肾上腺；出血【Abstract】Objectiv
2、eTodiscussclinicalfeaturesofdelayedposttraumaticadrenalhematoma，andimprovethediagnosisandtreatmentforthisdisease.MethodsTotally6casesofdelayedposttraumaticadrenalhematomabetaticadrenalhematomashoanifestations.OneadrenalinsufficiencyinationsofCTandMRIshoent.Pathologicalevaluationo
3、fthreeof6operativepatientsindicatedhematoma,portantexaminationsforitsdiagnosis.Meanatoma.【Keya；adrenal;hemorrhage肾上腺出血并不罕见.freel（平均4.3cm），无血流信号；行CT检查发现，肾上腺区单侧或双侧可见不均质团块状软组织影，其中双侧病变者肾上腺对称性增大,边界清楚，大小2～6cm（平均3.5cm）。CT值32～65HU，增强后呈边缘圆形强化，中心未见强化。考虑腺瘤诊断3例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺占位病变1例，肾上腺出血1例。3例MR
4、I检查,T1加权和T2加权均示肾上腺不均质肿块,T1加权呈等信号,T2加权信号为稍低信号,增强后肾上腺病变信号无增强改变。结果2例双侧病变结合病史及辅查确诊为外伤后肾上腺迟发性出血，观察3个月后，肾上腺区肿物均不同程度缩小（平均直径缩小1.4cm）；3例术前诊断为肾上腺占位性病变，全麻下行手术治疗，术中保留正常肾上腺组织，完整切除病变送检,病理回报肾上腺血肿，从而术后确诊为外伤后肾上腺迟发性出血。1例出现临床症状者结合病史及实验室检查诊断为外伤后肾上腺迟发性出血合并肾上腺低功并行“激素替代疗法”，即氢化可的松100mg日一次静点，辅以强的松口服，剂量依病
5、情变化调整。出院3个月后CT随访肾上腺区病变密度减低。全部患者随访1年内无死亡。讨论1诊断肾上腺出血通常作为外伤、应激、凝血紊乱的并发症出现。成人外伤后肾上腺迟发性出血很少危及生命，但双侧肾上腺同时受损可导致肾上腺功能低下，威胁生命［3］。外伤后肾上腺迟发性出血分为单侧或双侧，一般发生于外伤后1～21天,以右侧（约80%）和单侧（约占85%）居多［4，5］。外伤后肾上腺迟发性出血在外伤后即时检查时很难诊断，即使出现非特异的肾上腺低功，临床表现有发热、心悸、高血压、嗜睡和水电解质紊乱，亦常被临床医生忽略［6］，而通常需要放射线检查才可诊断。本组同时存在同侧
6、胸廓损伤，包括肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤和上腹部损伤，如肝、脾、肾，提示当同侧胸廓内或腹部器官受损时，应高度警惕同侧是否存在肾上腺迟发出血。特别是当存在一侧肾上腺出血时，还要注意对侧肾上腺的迟发出血，因为这可以导致肾上腺急性低功。双侧出血有致命性风险，需要迅速皮质激素治疗，但这不意味单侧的肾上腺迟发出血不重要，因为迟发出血可能加重损伤肾上腺受损，或是引起潜在出血感染的风险，甚至随着血肿的增大，可能压迫下腔静脉，导致腔静脉血栓形成［2］。远期病情可发展成肾上腺假性囊肿，或是肾上腺钙化。2影像学意义诊断上，腹平片既不敏感，也不特异，通常只能通过肠管和肾脏收
7、压移位来判断腹膜后区域存在巨大血肿的可能，对确诊帮助很小。超声表现与血肿发现时间有关。较早期表现为形态不一的无回声区，可合并有血凝块性结构回声；出血晚期可为实性块状强回声,边界清楚,但多不规则。增强CT是诊断迟发性出血的主要手段，快捷，准确，使用广泛，可以同时诊断腹部的多器官损伤状态。CT的表现特点为，急性期出血密度约在50～75HU之间，肾上腺失去正常形态，表现为非特异的单侧或双侧肾上腺增大。随着时间推移,密度降低,但亚急性期CT值多>30HU。CT增强扫描肿块无强化,或仅在肿块边缘出现比较规则狭窄强化边缘,支持肾上腺血肿的诊断，同侧膈肌脚的增厚增大［
8、2，7］。但CT需要注意与肾上腺原发肿瘤出血相鉴别。后者通常不消退，而可能迅速增
