当知觉错置当理智丧失谈青少年常见的重大精神疾病

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1、當知覺錯置，當理智喪失-談青少年常見的重大精神疾病桃園療養院兒童青少年精神科許元彰醫師1青少年2青少年是怎樣的一個族群回想自己的青少年期現在的他們和當時的我們的差別背景社會狀態經濟媒體社會觀念父母教養方式被期待與自我期待越來越迅速的世代交替，越來越顯著的“代溝”3青少年林良:“焚燒的年代Erikson的發展理論4青少年自我發展逐漸成型社會，家庭，同儕，師長，自我。各個面向相互調節，環環相扣。討論青少年的情緒與行為障礙，必須從各個面向著手疾病是怎麼出現的?生物因子v.s.環境因子治療方式因應方式:及早發現，及早介入，及早治療，及早改善5壓力+體質=發病嚴重情緒障礙嚴重情緒障

2、礙的定義長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果。鑑定標準：行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。除學校外，至少在其他一個情境中顯著適應困難者。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著效果者。6情緒障礙類型簡介精神性疾患:精神分裂症情感性疾患:憂鬱症躁鬱症焦慮性疾患注意力缺損-過動症其他7嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的身心特質，因其類型之不同而有所不同某些類似的特質，有助於在有限的時間內較概略的掌控學生的狀態但這些類似特質

3、仍無法取代個別評估的重要性8嚴重情緒障礙學生的身心特質嚴重情緒障礙學生的早期發現人際關係學生與老師學生與學生家庭課業表現思考語言之表達自我照顧危險行為暴力傾向自傷傾向持續且細膩的觀察，有助於及早篩選出需要協助的孩子。9疾病個論10精神分裂症11什麼是精神分裂？英文名：schizophrenia在希臘文中，shizein指撕裂，Phren指心智。顧名思義，精神分裂症意指”心智的分裂”12二十世紀前：早發性痴呆（dementiaprecox)二十世紀初：由瑞士醫師定名為”schizophrenia”日本：統合失調香港：知覺失調韓國：調弦症台灣：精神分裂症爭議中的更名：思覺障礙

4、，思考知覺失調症等等。本質上是一個思考與知覺障礙的疾病！13疾病的成因遺傳、體質：一般認為腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物資，可能扮演重要角色。當多巴胺在腦中傳遞增加時，即可能出現精神病症狀。若加以阻絕，讓其傳遞減少，則有助於症狀之解除。環境因素：除了身體因素外，「心理」、「家庭」、「社會」挫折或生活事件等也都可能是誘發因素。環境與體質相互影響，導致疾病的發生。14精神分裂症好發年齡男:15~25歲女:25~35歲精神分裂症盛行率約1%在青春期前發病的個案數極少有些初期表現為憂鬱，焦慮，強迫，恐慌之個案，後續會發展為精神分裂症。精神分裂症的個案，在病程發展中，也

5、可能會合併情緒症狀與類似強迫之行為。15精神分裂症常見之症狀表現:幻覺尤其是人聲聽幻覺，以議論自己/命令式/多重人聲最具診斷性意義)妄想固著難以撼動，不切實際與不可能的錯誤想法常見之妄想內容:關係妄想，被害妄想，誇大妄想，情色妄想混亂言語語言表達漸辭不達意，難以理解混亂行為自言自語，傻笑，眼神恍惚，多疑，驚懼負性症狀情感表現平淡，空洞，無動機，思考模式鬆散，抽象思考能力不佳16前驅症狀期(prodromalphase)：在其明顯發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪異、交談有困難、情感表現不適當，且自己日常生活及穿著缺少注意、人格有變化等等，常不自覺地發生，

6、難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。症狀活躍期(activephase)：呈現特殊之「精神病」症狀(psychoticsymptoms)或所謂正性症狀(positivesymptoms)，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直或激躁等動作行為障礙等等。殘留症狀期(residualphase)：稱為負性症狀，特別是情感流露減少或情感平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。一般說來，症狀活躍期隨時仍可再發生，與「殘留症狀期」交替出現。17青少年初發病時，症狀往往不典型。焦慮，恐慌，憂鬱課業表現下滑人際退縮性格轉變不尋常的知

7、覺經驗怪異的言語/行為與判斷力強迫症狀18疾病預後三三三規則三分之一復原良好三分之一輕度退化三分之一重度退化常常步上反覆發病，功能退化之道路。青少年病患常見的生活衝擊學業中斷人際網絡中斷自我價值，自我形象的毀壞父母所面對的挑戰失落，質疑，無法拿捏如何照顧生病的孩子19因應方式治療藥物與社會心理處置互動與指引建立現實感較僵化之思考模式的處理復發徵兆的監測生病之後生活的重組復原期的生活適應與家庭評估父母的配合度，愧疚感初期的過度介入，與後期可能的失落與放棄，同樣需要注意。20躁鬱症21躁鬱症由“躁”與”鬱”共同組合而成“躁”持續一