细菌性肝脓肿的诊断与治疗

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1、细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。（2）辅助检查首选B超。（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosisandtreatmentonbacter

2、ialliverabscess(areportof60cases)［Abstract］ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagnosisandtreatmentonbacterialliverabscess.Methods60patientsainandmoncausesofbacterialliverabscess.（2）Chill，highfever，hepatalgiaandtheincreaseofleukocyteianandmonclinicalf

3、eaturesofbacterialliverabscess.（3）Earlydiagnosisandeffectivedrainageondisease.（2）B-ultrasonographyisthefirstchoiceinplementaryexaminationsforpatientsicapunctureiseasyandeffectiveforprimaryhospital.［Key。经X线透视30例，诊断肝脓肿6例（20%）。经MRI肝脏检查12例，诊断肝脓肿11例（92%）。经

4、CT肝脏检查12例，诊断肝脓肿10例（83%）。60例病人误诊为：胆囊炎3例（5%），膈下脓肿3例（5%），肝炎2例（3.3%），右侧胸膜炎2例（3.3%），右肾周围炎1例（1.7%）；以临床不明原因发热待查6例（10%）。1.4治疗方法本组7例非手术治疗，脓肿直径<3cm，抗生素使用头孢唑啉、头孢曲松、甲硝唑等，均治愈。40例在B超引导下行脓肿穿刺抽脓，首先选择距脓肿最近的B超皮肤界面垂直穿刺，确定穿刺针已进入脓腔有脓液抽出时，应尽量将脓液一次完全抽出，行脓液培养+药敏试验，然后向脓腔内注

5、入大量的生理盐水及0.5%甲硝唑注射液，冲洗到颜色变清为止，再向腔内注入头孢曲松2.0g。后经临床治疗5～7天再次B超复查，如病情需要可再次重复穿刺，并根据药敏选用敏感抗生素。穿刺次数2～6次/例，治疗过程顺利，治愈40例，临床获得较满意效果。13例行剖腹探查，经腹腔引流术，1例行左肝叶切除。笔者采用剖腹探查，经腹腔肝脓肿切开引流手术入路。选择右肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口，入腹腔后首先探查肝脏脓肿的位置、大小及数目，在脓肿波动处周围用棉垫妥善保护，先穿刺回抽，见有脓液抽出后送部分脓液作菌培养及

6、药敏，在脓肿相应较低的位置处切开，吸出脓液，清除脓腔内的坏死组织及脓栓，对较大的脓腔可进行冲洗，然后置引流管于脓腔，缝合引流管周围的肝脏切口。必要时可将部分大网膜提起缝合固定其周围，以防止脓液漏入腹腔，同时腹腔（一般多在肝下）放一条多孔胶管引流。多发性的肝脓肿，可在脓肿切开处用手指轻柔地将相互的间隔分开，以便利引流。术后5～7天行B超复查，检查脓腔是否逐渐变小或腔内有否残余脓液。在确定脓腔消失，病人一般状态已得到明显改善的情况下，才可拔除引流管。对脓肿较大，置管较深的脓腔，可根据脓液减少情况将引流

7、管逐渐外拔，避免一次拔出使肝内形成死腔。术后可根据不同情况，从引流管向脓腔内注入适量的抗生素。1.5结果本组60例病人，58例治愈，2例术后因合并败血症、肾衰竭等并发症死亡。2讨论2.1细菌性肝脓肿的病因以往多认为肝脏的血运25%～30%来自肝动脉，70%～75%是来自门静脉［2］。因此，当化脓性阑尾炎、憩室炎、盆腔炎及痢疾等疾病时常会引起门静脉炎，这时细菌可随门静脉进入肝脏而引起细菌性肝脓肿。1938年Ochmer就曾提出化脓性阑尾炎是细菌性肝脓肿的主要病因［3］。但由于近年来抗生素广泛而有效的

8、应用及手术治疗的进步，并发门静脉炎的发病率显著下降，而胆道梗阻和继发感染则成为细菌性肝脓肿的常见病因。本组资料也证明这一点。其次为腹膜炎、盆腔炎及上呼吸道细菌感染时经血行感染，少数为外伤时直接感染及未能查到明显诱因的病人。2.2细菌性肝脓肿的诊断本组多数病例都有典型的临床表现。如寒战、高热、肝区疼痛及肝脏不同程度的肿大，故临床诊断并不困难。但早期病例，属多发性小脓肿时，或脓肿部位较深时，易被误认为是肝脏毗邻其他脏器的炎症，或不明部位的感染及不明原因的发热待查而被误诊。本组资料中误诊