细菌性肝脓肿诊断和外科治疗.doc

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1、细菌性肝脓肿诊断和外科治疗作者：张显平，陈勇，杨恒，刘永茂，杨彬，康厚彬［摘要］目的总结细菌性肝脓肿的临床诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析1998年1月～2006年8月98例细菌性肝脓肿病人的诊断与外科治疗方法。结果诊断细菌性肝脓肿91例，27例经B超引导肝穿刺置管引流，62例肝脓肿切开引流或加大网膜填塞，13例腹腔镜置管引流，2例肝部分切除。结论细菌性肝脓肿诊断依据临床表现及B超和CT/MRI检查，外科治疗采用B超引导肝穿刺置管引流、手术切开引流或加大网膜填塞、腹腔镜置管引流、肝部分切除术。［关键词］细菌性肝脓肿；诊断；外科治疗Diagnosisandsurgicaltrea

2、tmentofbacterialiverabscess:areportof98cases［Abstract］ObjectiveTosummarizetheexperienceindiagnosisandsurgicaltreatmentofbacterialiverabscess.MethodsDiagnosisandtreatmentof98patientswithbacterialiverabscessadmittedfromJan.1998toAug.2006wereretrospectivelyreviewed.Results91patientswerediagnosed

3、asbacterialiverabscess.TreatingbythepuncturedrainageforliverabscessunderBultrasoundguidance，incisionanddrainageoraddpluggingofgreateromentum，laparoscopicdrainage，regionalhepatectomywerein27，62，13and2casesrespectively.ConclusionDiagnosisofbacterialiverabscesswasbasedoftheclinicperformance，Bult

4、rasoundandCT/MRI.ThesurgicaltreatmentcanadoptpuncturedrainageforliverabscessunderBultrasoundguidance，incisionanddrainageoraddpluggingofgreateromentum，laparoscopicdrainage，regionalhepatectomy.［Keywords］bacterialiverabscess；diagnosis；surgicaltreatment近年来随着对肠道传染病的有效控制、抗生素的不断更新换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的

5、开展，肝脓肿的发病率、病因、临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也有显著降低。Hashimoto等［1］报道病死率已由原来的70%下降到近年来的0～15%。但在我国，特别是边远少数民族地区，仍存在及时诊断和正确选择处理方法以及进一步降低并发症发生率和病死率的问题。我院自1998年1月～2006年8月收治98例细菌性肝脓肿经外科治疗。本文就细菌性肝脓肿的诊断和治疗探讨如下。1临床资料11一般资料4本组共98例，男72例，女26例；年龄13～76岁，平均523岁；病程7～61天，平均26天。全组均有腹痛或右上腹不适，88例有畏寒发热，23例伴纳差、消瘦，B超

6、和CT/MRI检查术前确诊91例。本组3例并发肝脓肿溃破，其中1例溃破横膈致右脓胸，2例溃破致膈下感染及弥漫性腹膜炎。伴有胆道疾病38例，糖尿病7例次，伴有冠心病4例次，伴有慢性支气管炎3例次，伴有溃疡性结肠炎2例。12方法本组B超引导经皮肝脓肿穿刺置管引流27例，手术切开引流或加大网膜填塞62例（其中6例为B超引导下肝穿刺置管引流失败或复发），腹腔镜肝脓肿置管引流13例，肝部分切除2例。单发性脓肿77例，多发性脓肿12例，右肝脓肿71例，左肝脓肿19例，左右肝脓肿8例。脓肿直径<5cm22例，5～8cm52例，>8cm24例，最大直径达17cm。72例行脓液培养检查

7、，其中53例获阳性结果，主要以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌最为常见，未进行厌氧菌培养。13结果全组均临床治愈，无死亡病例。2讨论21诊断细菌性肝脓肿是一种严重的消耗性疾病，是由细菌引起的肝化脓性炎症，细菌可经胆道、门静脉、肝动脉和开放性伤口直接进入肝脏。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，并通过胆道与肠腔相通，因此肝脏受细菌感染的机会和途径较多，但肝脏有丰富的血液循环和网状内皮系统的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌，不易形成肝脓肿。若人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏