腹腔镜下应用pk刀行子宫次全切除术的配合

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1、腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术的配合周海宁，关惠军，丁景华，李秀莲，陈雪燕【关键词】腹腔镜；PK刀；子宫次全切除术；护理配合　　〔摘要〕目的：探讨在腹腔镜下使用PK刀行子宫次全切除术配合的方法。方法：对97例使用PK刀在腹腔镜下行子宫次全切除术配合进行总结，主要是检查测试仪器功能，按操作程序密切配合手术，术后正确彻底的清洗、保养、消毒与灭菌。结果：在腹腔镜下应用PK刀切除子宫，出血量明显减少，组织损伤小，97例的手术中除1例粘连严重中转开腹外，其余手术均顺利完成，无并发症发生。结论：护士加强对PK刀的应用学习，正确掌握操作

2、规程和灭菌方法，以及娴熟的腹腔镜配合技术是手术顺利进行的有力保证。　　〔关键词〕腹腔镜；PK刀；子宫次全切除术；护理配合　　CooperationinLaparoscopicOperationofSubtotalHysterectomyethodofnursinginlaparoscopicoperationofsubtotalhysterectomyy(LOSH)e,operationtimeandmethodsofnursingincludingmachinecheck,proceedingandmaintenanceof

3、instruments.ResultsBleedingvolumeprovesafetyandsuccessrateofLOSH.ConclusionGoodnursingysubtotal;Cooperationnursing腹腔镜手术是一种微创手术，因其是在特定的条件下进行较为复杂的手术操作必须借助于动力，最早引用的动力则是高频电刀〔1〕。高频电刀包括单极、双极、三极电刀。PK刀是近年来对高频电刀不断改进、更新的新一代手术器械，类似三极电刀，实际上是在双极两钳叶之间加一把刀片，具有电凝和电切功能〔2〕。PK刀可应用于腹腔镜

4、下子宫次全切除术。我院自2004年3月至2005年7月使用PK刀在腹腔镜下施行子宫次全切除手术共97例，取得了满意效果，现将手术护理配合总结如下。　　1临床资料　　本院自2004年3月至2005年7月在腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除手术共97例，年龄33岁～57岁，其中子宫肌瘤52例，子宫腺肌瘤28例，子宫肌瘤合并腺肌瘤17例，全部病例经临床检验均排除恶性病变。其中1例由于盆腔粘连严重而行中转开腹，其余均在腹腔镜下顺利完成手术。　　2术前准备　　2.1心理护理　　由于腹腔镜手术不同于传统的开腹手术，多数患者对其不甚了解,往往

5、有怀疑和恐惧心理。手术室护士在手术前一天应到病房探访病人,告知自己是手术室的巡回或器械护士，向患者及其家属介绍手术过程和腹腔镜知识，介绍腹腔镜下手术的优点，以及手术医生高超的技术，以解除患者紧张、恐惧心理，取得患者的信任和合作。　　2.2器械物品的准备　　腹腔镜手术全套设备和常规灭菌的妇科腹腔镜器械、子宫粉碎机，CO2气体，PK刀主机，环氧乙烷气体灭菌的PK刀手柄、连接线。术前认真测试各设备系统性能是否良好，接好PK刀主机电源线，脚踏开关，打开电源，按压开机键，主机自动进行自检，自检完毕机器进入待用模式。　　2.3麻醉方式　　

6、配合麻醉医生对病人实施麻醉，45例采用硬膜外＋静脉全麻，52例采用气管插管全麻。　　2.4手术体位　　麻醉成功后，巡回护士迅速准备好体位，取膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，调整支腿架的角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145°左右〔3〕。这样有利于手术者的操作，同时在托腿板与小腿之间垫上软垫，以减少窝受压，使病人舒适。由于手术中需取头低臀高位30°，故患者双侧肩部应用肩托加以海绵垫固定，以免术中采取头低位时患者身体下滑及受压。　　3手术配合　　常规消毒辅巾后，巡回护士配合手术护士连接好PK刀主机与P

7、K刀手柄连接线、冷光源、摄像系统、气腹管、冲吸管等，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO2气腹机的压力调至12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。洗手护士按常规腹腔镜手术操作，配合协助医生于脐孔部、右侧下腹部相当于麦氏点处、左侧下腹部及耻骨联合上各置入10mm、5mm、5mm、5mm四套套管针，依次传递镜、分离钳、手术剪等，配合医生用PK刀电凝电切，切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，将子宫游离，暴露子宫动、静脉，用1号可吸收缝线套入宫颈处套

8、扎收紧，更换左下腹套管针为15mm，置入子宫粉碎机旋切取出子宫体，宫颈残端再用1号可吸收缝线套扎一次，0/1号可吸收缝线缝合后腹膜或不缝，生理盐水冲洗腹腔，术毕排出CO2气体，缝合小切口。手术结束后巡回护士拆除PK刀主机连接线，分离PK刀手柄，清理主机擦尘，套上保护套，放于阴