儿童非结构性心脏病致心脏扩大20例超声及临床诊断分析

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1、儿童非结构性心脏病致心脏扩大20例超声及临床诊断分析周丽，王婷婷，李俊仁，刘霞【摘要】目的为总结非结构性心脏病致心脏扩大患儿的临床及超声心动图特点，探讨超声在诊断中的价值。方法总结我院2002-2008年收治的20例上述疾病患儿的超声心动图、心电图、临床特点以及诊断等资料。结果20例患儿中超声心动图示全心扩大15例，左心扩大5例，多数患儿由于心脏扩大继发瓣膜相对关闭不全，且EF%低于50%，部分病例可见室壁及心内膜异常，1例左室内可见血栓形成。11例患儿临床诊断为扩张性心肌病，4例诊断为急性病毒性心肌炎，4例诊为心内膜弹力纤

2、维增生症，1例为甲亢性心肌病。结论超声心动图可以排除结构性心脏病导致的心脏扩大，为儿童非结构性心脏病所致心脏扩大的诊断提供重要价值。【关键词】非结构性心脏病;超声;心脏扩大;病毒性心肌炎;扩张性心肌病儿童结构性心脏病，特别是先天性体—肺分流性疾病致心脏扩大甚至心衰在临床上多见，但排除各种结构性因素出现的心脏扩大则较少见。本组病例收集了我院2002—2008年儿科收治的经超声心动图示心脏扩大20例患儿的病例资料，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患儿男12例，女8例，年龄2个月～15岁。所有病例均为儿科收治病例

3、，且排除结构性心脏疾患，特别是先天性体—肺分流性疾病及瓣膜病所致的心脏扩大。发病后就诊时间最短5h，最长数月，其中2例患儿因其他疾病就诊时偶然发现心脏疾患。本组经治疗4例患儿痊愈;6例经治疗后心脏腔室仍有扩大，心功能正常;4例心功能维持在正常较低水平;1例患儿入院后多次发生难以纠正的恶性心律失常，休克，后行临时起搏器安装术;2例患儿住院期间死亡，3例放弃治疗自动出院。　　1.2病前感染史发病前2周内有上呼吸道感染史8例，腹泻2例，腮腺炎1例，无明确感染史9例。　　1.3症状及体征20例中16例患儿均有不同程度的心力衰竭症状和

4、体征，主要表现为胸闷、心悸、乏力、面色苍白等，4例幼儿表现为食少、精神差、嗜睡、呼吸困难等。体征：心界扩大15例，心音低钝13例，心律失常15例，多数患儿在心前区可闻及杂音。　　1.4实验室检查心肌酶谱CPK增高2例，CPK-MB增高3例，LDH升高1例;肌钙蛋白-I阳性4例。　　2结果　　所有患儿超声心动图示心脏结构及大血管位置均未见明显异常，每例患儿经二维及多普勒常规测量心脏各房室内径、心功能及血流动力学参数、超声心动图及心电图异常情况见表1所示。表120例心脏扩大患儿超声心动图及心电图改变　　所有患儿均经一名副主任医以

5、上富有经验的临床医师在超声心动图检查的基础上，结合病史、实验室检查等做出最后诊断。所有患儿最后诊断：扩张性心肌病11例，急性病毒性心肌炎4例，心内膜弹力纤维增生症4例，甲状腺功能亢进性心脏病1例。　　3讨论　　心力衰竭是儿科临床常见而严重的临床综合征，心脏扩大是心衰发生的重要机制之一[1]。此类疾病在儿科临床常表现多样化，加之患儿往往不能自行诉说病史或病史不确切，有的患儿临床也仅有精神差，食少等非特异性的心外表现，往往易结合感染史误诊为其他心外疾病，如诊断不及时则病死率极高。　　本组20例排除心脏结构异常的患儿中，考虑心肌本

6、身病变，即心肌炎和心肌病导致心脏扩大的患儿例数最多，占75%。病毒性心肌炎和扩张性心肌病是非结构因素致儿童心脏扩大最常见的原因，心肌炎又是导致扩张性心肌病的原因之一。虽然大多数病毒性心肌炎都呈逐渐痊愈的自然病程，但有少数演进成心肌病，其机制目前尚不十分清楚。超声心动图可以测定患者的心功能及血流动力学参数，判断心功能状态，发现较为隐匿的心脏扩大及程度较轻的心衰病例。它对于患儿心脏房室内径的测量可以为以上2种疾病的诊断提供重要的解剖依据，但对于伴有心脏扩大的病毒性心肌炎和扩张性心肌病患儿，超声心动图均仅表现为房室腔的扩大，伴或不

7、伴有室壁运动异常等而均无特异性，无鉴别诊断价值。心内膜心肌活检可以明确诊断且为预后提供有价值的信息，但临床上往往由于患儿年龄小、病情危急等无法开展，诊断仍然需要在超声心动图检查的基础上结合临床。参照1999年昆明全国儿童心肌炎、心肌病制定的标准，本组中4例患儿结合病史、实验室检查及心电图改变等诊断为心肌炎，11例未发现明确致心脏扩大原因且发病时间较长诊为扩张性心肌病。　　此外，心内膜异常导致心脏扩大患儿也有一定的发病率，占20%。本组中有4例患儿发病时年龄均不满周岁，超声依据其左心室球形扩大，室间隔呈弧形向右心室彭出，左心室

8、心内膜增厚、回声增强等特异性超声表现，拟诊为心内膜弹力纤维增生症[2]。但此4例患儿均未最终有机会获得病理证实。　　特别需要指出的是，本组1例患儿以心前区不适就诊，而无典型甲状腺功能亢进的表现，长期误诊为心肌病治疗效果不佳。后经外院确诊为甲状腺功能亢进性心脏病，控制甲亢后患儿心脏大小逐渐恢