761例乳腺病变术中冷冻切片和石蜡切片诊断的比较

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1、761例乳腺病变术中冷冻切片和石蜡切片诊断的比较周新木,叶新青,孙洪鸣,周丽菲,龚伟,徐少杰【摘要】  目的:总结乳腺病变冷冻切片诊断的确诊率以及提高确诊率的方法,降低延迟诊断率和误诊率。方法:回顾对比分析761例乳腺病变冷冻切片与术后石蜡切片的诊断结果,主要分析造成延迟诊断和误诊的原因。结果:761例冷冻切片诊断病例,确诊率为97.4%(741/761),延迟诊断率为2.4%(18/761),主要见于小管癌、黏液癌、导管内癌、导管内乳头状瘤癌变及浸润性小叶癌;误诊率为0.3%(2/761),2例交界性叶状

2、肿瘤分别误诊为纤维腺瘤和良性叶状肿瘤。结论:对病变认识不够、冷冻切片质量欠佳、取材未取到主要病变、交界性和乳头状病变诊断困难是造成延期诊断或误诊的主要原因,病理医师应熟练掌握乳腺病变诊断和鉴别诊断要点,不断总结经验和教训,紧密加强与临床的联系,不断提高确诊率。【关键词】乳腺病变冷冻切片石蜡切片诊断分析  乳腺外科常规采用术中冷冻切片诊断乳腺疾病,以及时为临床医师提供最佳的手术方案。然而乳腺病变种类较多,术中往往不容易作精确诊断。为了进一步提高冷冻切片诊断乳腺病变准确性,现将本院761例乳腺术中冷冻切片诊断材

3、料进行回顾性分析,报告如下。  1资料和方法  1.1一般资料  收集2006年1月1日至2009年3月31日本院761例乳腺术中冷冻切片,其中男9例,女752例;中位年龄42.5岁(13~85岁);左乳328例,右乳376例,双乳57例。  1.2方法  全部标本均为术中送检新鲜组织,由具有丰富临床病理诊断经验的病理医师取材,技术员进行冷冻切片。冷冻切片机(德国MICROMHM560型恒温冷冻切片机)温度-18~-20℃,切片厚5~6μm,HE染色,光镜诊断,15~30min作出冷冻切片诊断,平均20mi

4、n。冷冻切片诊断报告发出后,将原冷冻剩余组织做石蜡切片。  1.3判断标准  参照WHO2003乳腺肿瘤组织学分类诊断标准[1],将所有冷冻切片诊断与石蜡切片诊断进行对比分析,以石蜡切片诊断为准,将冷冻报告诊断结果分三类:①确诊:冷冻切片与石蜡切片诊断完全一致或良恶性原则上一致,仅分类稍有差异。②延迟诊断:能明确病变分类或良恶性质,只能给出一个不肯定的诊断为临床作参考,明确诊断需等待石蜡切片结果。③误诊:肿瘤良恶性诊断错误。  2结果  761例乳腺冷冻切片诊断病例中,确诊率为97.4%(741/761);

5、延迟诊断率为2.4%(18/761),主要见于小管癌、黏液癌、导管内癌、导管内乳头状瘤癌变及浸润性小叶癌;误诊率为0.3%(2/761),2例交界性叶状肿瘤分别误诊为纤维腺瘤和良性叶状肿瘤,无良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的病例。在确诊的741例疾病中,恶性肿瘤占33.8%(250/741),以浸润性导管癌(非特殊型)为主;良性肿瘤占49.1%(364/741),以纤维腺瘤为主;非肿瘤性病变占17.1%(127/741),其中以乳腺腺病占优势。见表1。  3讨论  乳腺术中冷冻切片诊断因其快速并且准确率高而受到欢迎

6、,乳腺疾病手术外科常规送检。国内文献报道称冷冻切片准确率为93.2%~99.33%[2-4],本组冷冻切片与石蜡切片诊断符合率为97.4%,误诊率为0.3%。有文献报道良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的病例主要见于乳头管腺瘤、导管上皮乳头状病变、颗粒细胞瘤、硬化性腺病等[5-6]。由于冷冻条件下冷冻切片较常规石蜡切片厚,造成细胞重叠及变形、细胞体积大、核大染色不清晰等许多假象增加了冷冻切片的诊断难度,导致某些病变延迟诊断或误诊。本组资料有18例延迟诊断和2例误诊,具体病例及原因分析见表2、表3。  为了提高冷冻切片诊

7、断准确性,术中冷冻切片应由高年资主治医师或副主任医师主检[7],全面细致地观察大体标本,仔细探摸标本较硬区域,尽可能作多个平行切面,取肉眼观察最可疑的部分制片。熟悉冷冻切片的特点和人为假象,准确辨认冷冻切片的基本病变[8],对疑难病例经全科讨论后还是不能确定诊断的,应及时跟手术医师沟通,该延迟诊断的还得延迟,避免发生误诊。与此同时要不断加强病理技术员业务培训和质控,技术员应熟练操作冷冻切片机、及时更换试剂、调控好染色时间和染色对比度,做出制片质量上乘的片子。  总之,乳腺术中冷冻切片是一种准确、快速、可靠的

8、诊断方法。对病变认识不够、冷冻切片质量欠佳、取材未取到主要病变、忽视结合大体进行诊断、交界性和乳头状病变诊断困难、导管内癌是标本唯一病变等各种因素[9],导致乳腺病变冷冻切片延迟诊断或误诊,患者需行第二次手术治疗,增加了患者精神负担和经济负担。病理医师应熟练掌握乳腺病变诊断和鉴别诊断要点,不断总结经验和教训,紧密加强与临床的相互联系,不断提高确诊率。【

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