亚低温治疗重症脑室出血21例临床观察

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1、亚低温治疗重症脑室出血21例临床观察张泉，郑晋，夏洪伟，申志才，张红梅〔摘要〕目的探讨重症脑室出血的有效治疗方法。方法21例重症脑室出血患者在脑室引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换的基础上采用亚低温治疗。结果痊愈6例，好转11例，死亡4例，死亡率190%。结论亚低温治疗能有效改善重症脑室出血患者的预后。〔关键词〕亚低温；治疗；重症脑室出血Clinicalstudyonthetreatmentforsevereventricularhemorrhageildhypothermia〔Abstract〕ObjectiveToproveaneffectivetreat

2、mentmethodforsevereventricularhemorrhage.Methods21patientssufferedfromsevereventricularhemorrhageildhypothermiaonthebasisofventriculardrainage，urokinaselavage，cerebrospinalfluidreplacementetal.ResultsInthisgroup，6casesprovement，andortalityof1905%，4casesildhypothermia，thesevereven

3、tricularhemorrhagesprovingprognosis.〔Keyildhypothermia；treatment；severeventricularhemorrhage重症脑室出血病情凶险，病死率极高，采用一般治疗措施，疗效不甚满意。我院从2002年8月～2006年共收治本病例21例，在脑室引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换的基础上采用亚低温治疗取得了较好疗效。现报告如下。1资料与方法11一般资料本组患者共21例，男13例，女8例，年龄36～80岁，平均53岁。其中，自发性脑室出血3例，高血压脑出血血肿破入脑室13例，蛛网膜下腔出血4例，外伤性

4、脑室内出血1例。所有患者均有不同程度的昏迷，GCS评分在8分以下17例，8～12分4例。深昏迷5例，去大脑强直3例，消化道出血5例，高热17例，1例为肝硬化凝血机制障碍。12方法本组病例均经头颅CT扫描提示较重的脑室积血（脑室内血肿量在25ml以上，平均40ml），不同程度的脑室铸型，急性梗阻性脑积水。均急诊行双侧侧脑室额角穿刺脑室引流术，术毕即行气管切开及亚低温治疗，头部置降温帽，体部置降温毯，保持室温17℃，氯丙嗪200mg，异丙嗪200mg加入生理盐水24h匀速泵入或滴入（打断呼吸使用呼吸机则加入卡肌宁200mg或者万可松32mg），观察血压、呼吸

5、、心律、压眶和咳嗽反射及肌松度、有无寒战等调节药量，使肛温控制在32℃～35℃，约需3～14天。同时行尿激酶灌洗术及脑脊液置换，适当使用脱水剂，控制血糖，维持水、电解质平衡，营养支持等基础治疗，预防感染及各种并发症。2结果术后72h复查CT，脑室系统积血全部减轻，其中1例消失，2例减少50%。本组21例，2例因脑干功能衰竭死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，2例植物状态生存，6例6个月后能够生活自理，9例生活部分自理。随访1年，恢复良好(指生活自理，能从事一般体力劳动)共6例，占286%；中残者(指存在不同程度的智力、记忆力减退、言语障碍、偏身感觉减退和运动

6、失调、生活能部分自理)6例，占286%；重残者(指智力减退、重度偏瘫、偏身感觉丧失、大小便失禁、需专人护理或留院者)共5例，占238%；死亡4例，死亡率190%。3讨论重症脑室出血、脑室系统积血，造成侧脑室、第三、四脑室铸型扩张，文献报道病死率在270%～833%〔1〕。本组21例，治愈6例，好转11例，死亡4例，死亡率190%。对于重症脑室出血患者，早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压，早期解除脑组织的受压和深部脑组织的移位。脑脊液置换，可以减少脑脊液中血液成分，稀释脑脊液，减轻脑室周围脑组织的血性刺激，减轻脑血管痉挛，减轻脑缺血、脑水肿。尿激酶灌洗

7、可加快凝固血液的溶解，利于引流，防止血凝块堵塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水，防止引流管堵塞。亚低温治疗，可以降低脑代谢和耗氧量，维护血脑屏障，减轻脑水肿和颅内压，减少钙内流，阻断其神经元毒性作用，减少兴奋性神经递质的不良作用，降低全身特别是重要器官的代谢和能量消耗，减轻脑继发性损害〔2〕。对于高热患者，降温治疗尤其重要。Schorrhage.Neurology，2000，54(2)：354-361.4AzzimondiG，BasseinL，NonionF，etal.Feverinacutestrokeworsensprognosis.Stroke，1

8、995，26：2040.5江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤救治指南，第2版.上海：