肺癌放化疗患者出院后延续性护理研究进展

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1、肺癌放化疗患者出院后延续性护理研究进展【关键词】肺癌；放疗；化疗；延续性护理中国7/vie　　中图分类号：R734.2047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.027　　2013年，据世界卫生组织公布，肺癌是全球最常见的癌症。我国肺癌的死亡率为30.83/10万，发生率和病死率高，发病率逐年增长，且有明显的年轻化趋势，已成为十大肿瘤之首[1～2]。由于肺癌早期难以发现，多数患者确诊时已到中晚期，近2/3的患者已经失去了根治性手术的机会，肺癌患者主要采取化疗和放疗，以及放化疗

2、联合手术治疗方案。全身化疗仍然是非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要治疗方法[3～5]。但放疗和化疗对患者情绪及生活质量影响较大。因此，延续性护理应运而生，它将以为患者服务的理念延伸到家庭和社区，为出院放化疗肺癌患者提供护理。本文对肺癌放化疗患者出院后延续性护理的开展情况进行综述。　　1延续性护理的概念　　目前在学术界比较有代表性的是美国老年病协会提出的概念[6～7]：延续性护理是设计一系列护理活动，以确保患者在不同的健康照顾场所和机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。2008年，在

3、英国国家卫生部门进行的癌症治疗倡议活动中，将延续性护理作为活动主题之一。从2009年起我国卫生部已将医院延伸服务作为公立医院改革的目标之一，并在2011年的医药卫生体制重点改革中鼓励卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。在政策的推动下，近几年来延续性护理在高血压、脑卒中、糖尿病等慢性病患者中的实践已经取得一定效果，而在我国恶性肿瘤出院健康照护中的研究较少[8]。对于出院的肺癌放化疗患者，延续性护理方案未有统一的指南和标准，目前实施的形式多样。　　2肺癌放化疗患者出院后延续性护理的内容　　延续性护理并不强调为出院后的患者

4、提供直接而长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力。从出院的准备阶段到转诊，回归家庭，贯穿整个过程。出院延续性护理需要评估患者的恢复情况，督促患者执行医嘱，提供针对性的指导和解答其在恢复期遇到的新问题。具体内容如下：　　2.1心理护理　　“谈癌色变”，患者不仅要面对肺癌本身带来的负面情绪，同时因放化疗历时长、次数多，医疗费用支出高，以及各种副作用，患者心理防御功能下降，高水平心理需求未得到满足，容易出现焦虑、抑郁。因此，应及时发现患者出院后焦虑、抑郁、惊恐等情绪，给予相应疏导和鼓励，帮助患者建立积极的心态，树立战胜

5、疾病的信心[9～10]。　　2.2疼痛护理　　放疗和化疗引起皮肤黏膜损伤，以及癌细胞转移、淋巴组织产生炎症等原因引起患者肌肉关节疼痛。患者出院后，需了解其疼痛情况，止痛药的使用，对常见止痛药不良反应进行观察和护理，指导患者掌握非药物缓解疼痛的方法，如放松疗法、分散注意力、物理疗法（冷敷、热敷、针灸按摩等）、环境舒适止痛法、饮食疗法、心理暗示等[11]。　　2.3饮食和营养护理　　肺癌放化疗的周期为6～7周，不良反应较大，常对患者自身的营养状况产生很大影响，患者迅速消瘦甚至出现恶液质[4]，需加强患者营养补给，提高免疫力。护

6、理人员应根据患者的生理和饮食特点，配合营养师制定单独的饮食护理方案，鼓励其进食低脂、低盐、富含优质蛋白、维生素和碳水化合物的食物，指导患者加强营养[12]，减少辛辣饮食[13]。同时，指导患者食用富含粗纤维的食物，防止便秘发生。　　2.4皮肤护理　　放化疗累积到一定计量时，可产生皮肤局部反应，主要表现为脱屑、皮肤瘙痒，重者局部皮肤出现水泡糜烂等，或全身出现皮疹、斑丘疹，因此应密切观察患者的皮肤，注意有无皮肤反应，倡导局部保持清洁，如局部皮肤出现皮疹和斑丘疹，建议使用醋酸氟轻松软膏外涂，以减轻局部皮肤症状[14]。嘱患者保持

7、皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内衣并定�r更换，禁止擦刺激性物质如肥皂、碘酒，保护受照射部位皮肤，忌搔抓刺激，避免局部皮肤外伤。另外避免强烈阳光直射皮肤，保持皮肤清洁卫生。　　2.5健康训练　　经放化疗的患者常表现出疲乏无力，抵抗力差，生活质量下降。临床研究表明健康训练培训能有效应对癌症化疗或放疗及与疾病治疗相关的症状负担。JensenWet等[15]为患者进行走路和平衡锻炼计划，运用瑜伽和抗阻力训练，效果良好。　　2.6PICC/CVC管道护理　　平均住院日的缩短，使肺癌患者化疗一周期结束后尚未完全康复，对化疗后的注意事项以及

8、PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。若患者不进行很好的维护会增加堵管的风险，导致非计划性拔管。对患者开展PICC/CVC管道护理教育，告知患者保持置管部位清洁干燥、不擅自撕下贴膜、贴膜如有卷曲松动及时换药、避免盆浴泡浴、不用置管侧手臂提重物、睡眠时注意避免压迫置管侧肢体、每周按时换药、发现异常及时