常用药物的合理使

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1、常用药物的合理使用眉山市人民医院范智波合理用药的概念：药物合理应用即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者，所耗经费对患者和社会均属最低。合理用药的要求是：1、药品必须有效，质量合格，安全无害。2、对症开药，供药适时，价格合理。3、配药准确，药品剂量、用药间隔和时间均正确无误。合理用药的判断标准：（1）按适应症选用药品。（2）所有药品对患者而言，应具备四要素：安全、有效、适当、经济。（3）个体化确定临床用药剂量及用法、疗程。（4）应无所用药物的禁忌，力求对患者引起的不良反应可能性为最低。（5）药物调配适当，并能提供适合患者阅读的相关药品资料。（6）患者

2、有良好的依从性。合理用药标准要求不合理用药原因医生1、谨慎开具处方，首先应明确临床诊断及药物治疗拟解决的问题。2、明确是否应该用药。3、希望患者状况得到怎样的改变或改善。4、明确拟用药能否达到目的。5、是否了解拟用药的利弊，从而：制定个体化用药方案、向患者说明病情，正确选定药品、，介绍所用药品相关知识、并实施有效监测。1、合理用药意识不强，医术和治疗水平不高。2、缺乏系统继续教育，知识老化。3、缺乏系统医药和治疗学知识。4、缺乏获取医药信息的途径。5、趋利行为。药师严格审方、调配、注意：1、是否必须做皮试、过敏试验及结果。2、是否重复用药3、用药与诊断的相符性。4

3、、剂量、用法、疗程的正确性5、剂量与给药途径合理性。6、药物潜在的相互作用与配伍禁忌。7、正确讲解，让患者充分了解所用药品的治疗价值，熟悉药品注意事项、用法、用量，增强病人用药依从性1、专业素质较低，基础医学专业、临床知识不足。2、工作量大，工作烦琐。不愿多讲解。3、处方适应性审查不足，影响合理用药水平。4、协作与交流不够。5、调剂差错威胁用药安全、疗效。6、医嘱指导不力，影响依从性。合理用药现状：现在药品滥用形势异常严峻，据世界卫生组织统计：全世界50%以上药品是以不恰当的处方、调配或零售而使用。1∕7的患者是因不合理用药而住院,60%的医疗事件与错误用药有关

4、，我国不合理用现象非常严重，药源性死亡占住院死亡总数的15%-17%，1、我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用；2、每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；3、仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。不合理用药主要表现为：滥用、误用、用药过量、用药不足。不合理用药还表现在药物用法不合理：随意增减药物剂量、突然停药、随意换药、给药途径错误。其中，抗生素滥用形势尤其严峻，据统计，我国1.5-2.5千万听力残疾人中有60-80%致聋原因与使用氨基糖苷类有直接关系，我国每年医疗

5、使用抗菌素8.5万吨，人均消费138克左右，是美国的10倍，80%以上属于滥用抗生素，导致细菌耐药性在45%左右，是世界上滥用抗生素最严重的国家。常用药物1、抗菌药物2、解热、镇痛药3、抗高血压药4、呼吸系统疾病治疗药物5、消化系统用药一、抗菌药抗菌药物分类抗菌药物名称青霉素类阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素V钾头孢菌素类头孢拉定、、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟氨基糖苷类庆大霉素大环内酯类红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星其它SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平1、青霉素类分类代表药物

6、抗菌谱耐酸耐酶天然类青霉素G、苄星青霉素G+菌G-球菌窄谱对链球菌、螺旋体感染首选－－半合成耐酸PNC青霉素V钾G+球菌轻度感染+可口服－耐酶PNC甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、氯唑西林G+菌，主用于耐药金葡菌感染+可口服+广谱PNC氨苄西林、阿莫西林广谱，对G+G-有效、对绿脓杆菌无效，其中氨苄西林抗铜绿假单胞菌作用强+可口服－抗铜绿假单胞菌PNC羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、替卡西林等主用于G-引起的严重感染：肺炎、烧伤感染、尿路感染，对绿脓杆菌有效窄谱，对绿脓杆菌无效，只作用于部分肠道G-杆菌－－抗G-杆菌PNC美西林、替莫西林窄谱，对绿脓杆菌无效，只作用于

7、部分肠道G-杆菌－+2、头孢菌素类及作用特点分类代表药抗菌作用对绿脓杆菌对β-内酰胺酶稳定性肾毒性抗厌氧菌G+G-Ⅰ代头孢噻酚++++–+++–Ⅱ代头孢呋辛+++–++++Ⅲ代头孢他啶++++++++++–++Ⅳ代头孢匹罗+++++++++++–++3、非典型β-内酰胺类：碳青霉烯类美罗培南亚胺培南广谱，对G+、G-、厌氧菌作用强，耐酶不耐酸（单用能被肾脱氢肽酶水解），对肺炎球菌，链球菌、金葡菌敏感头霉素类头孢西丁头孢美唑广谱、耐酶、对G-菌作用较强、抗菌谱与II代头孢相同，抗厌氧菌强。单环β-内酰胺类氨曲南卡芦莫南耐酶，对G-菌、铜绿假单胞菌作用强，对G+菌弱，

8、对厌氧菌无