胸腹联合伤54例的临床分析

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1、胸腹联合伤54例的临床分析【摘要】目的分析胸腹联合伤的临床特点，总结胸腹联合伤的诊治经验、教训。方法回顾性分析2001年1月至2010年1月间收治的54例胸腹联合伤患者的临床资料。结果本组胸腹联合伤54例中，治愈48例(占88.9%)，死亡6例(占11.1%)。结论胸腹联合伤病情危重复杂，术前正确诊断较困难，早期诊断、及时合理的抢救、多科室密切合作是提高救治水平、降低死亡率的关键。【关键词】胸腹联合伤；膈肌破裂；早期诊断胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤，可分为穿透性损伤和钝性损伤〔1〕。在和平时代以交通事故、建筑致

2、伤及打架斗殴日益增多，胸腹联合伤时有发生，如不能及时正确处理可威胁患者的生命。我院胸外科于2001年1月至2010年1月间收治胸腹联合伤54例，疗效满意，现报道如下。资料和方法1.一般资料本组54例患者中，男41例，女13例；年龄14～55岁，平均37.5岁。开放性损伤36例，其中锐器刺伤35例，枪击伤1例，经左下胸部或左上腹穿入23例，经右下胸部穿入13例；闭合性损伤18例，其中车祸伤11例，坠落伤及挤压伤各3例，硬物打击伤1例；受伤后到就诊时间为20　min至16　h,由急诊科出车接回医院的有40例，由陪人找车护送来医院的14例。2.临床表现及伤情分布

3、情况　　本组患者主要临床表现为不同程度的呼吸困难、胸痛和腹痛，有呕吐者11例，有咯血或血痰13例，皮下气肿11例，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊多为实音，有明显腹膜刺激征19例。入院时有休克表现29例占53.7%，其中8例血压已测不出，神志模糊。左侧胸腹联合伤32例，损伤情况(指器官损伤的例数)为：血气胸25例，血胸2例，肋骨骨折9例，肺挫裂伤8例，其中2例大咯血，心肌裂伤并心包填塞1例，支气管裂伤合并张力气胸1例，脾破裂16例，胃破裂9例，胰腺损伤5例，肝及小肠裂伤各3例，网膜血管裂伤2例，肠系膜上动脉裂伤1例。右侧胸腹联合伤19例，损伤情况(器官损伤的例数

4、)为：血气胸15例，血胸1例，肋骨骨折3例，肺挫裂伤6例，肝裂伤14例，肝贯通伤2例，小肠及大网膜血管破裂各2例，胃、结肠、十二指肠裂伤各1例，右肾挫裂伤1例。双侧血气胸3例，并存肝脾破裂各1例，小肠破裂2例。左侧膈肌裂伤34例，右侧20例。伴颅脑外伤5例，四肢骨折3例。3.术前处理及诊断措施　　本组患者在入院前的接诊或在入院时立即建立多条有效的静脉通路进行输液、抗休克治疗等，加压包扎外伤口止血，依病人病情进行胸腹腔穿刺抽吸，或行胸腔闭式引流术，如生命征平稳或经快速输液后血压有上升趋势，常规行胸腹部B超、X线及CT检查以明确诊断，如病情不允许，则立即起动绿

5、色抢救通道，相关科室同时联动参加抢救治疗，本组有8例患者因病情危急在急诊科仅行交叉配血后直接送手术室。术前确诊胸腹联合伤36例(占64.8%)，7例有左侧创伤性膈疝，其中2例见大网膜外露于胸壁伤口。术中确诊16例，2例闭合伤患者因无机会手术，尸检后证实。4.治疗方法　　行气管内插管麻醉，单纯行胸腔闭式引流术+剖腹手术45例，先经胸手术后再经腹手术5例，先经腹手术后再经胸行肺楔形切除+修补术2例。无论经胸或经腹入路，入胸或腹后先控制出血或解除心包填塞，再进一步探查以决定行损伤脏器修补或切除手术。肺裂伤修补术5例，其中1例行左下肺叶切除术，3例行左下肺叶楔形切

6、除+修补术，心肌裂伤修补+心包腔引流术1例，左下叶支气管裂伤吻合1例。脾切除术17例，肝修补术19例，胰腺修补或胰尾切除术4例，胃修补术10例，小肠修补术6例，其中1例行部分小肠切除+端端吻合术，结肠、十二指肠修补+造瘘术各1例，大网膜血管结扎术3例，肾修补术1例，膈肌修补术52例。四肢骨折复位固定术3例。术后送入监护病房，病情平稳后转回普通病房。　　结果　　治愈48例(占88.9%)，其中4例需二次开腹止血；死亡6例(11.1%)，其中4例均因腹腔多脏器破裂(和)或大血管破裂出血失血性休克死于手术中或因术后休克不可逆死亡，2例麻醉前即死亡患者经尸检后分别

7、证实为脾破裂大出血并左下肺严重挫裂伤、肝破裂并下腔静脉破裂右侧血气胸。治愈患者中随访4个月至3年，仅1例缺血缺氧性脑病患者遗留四肢肢力减退后遗症，其余患者无后遗症。　　讨论　　1.胸腹联合伤的临床特点①患者均有明确的外伤史，开放性损伤多为锐器刺伤，而闭合性胸腹联合伤多因交通事故所致〔2〕，本组闭合性损伤18例。②双侧胸腹腔部分脏器出现重叠，受同一致伤因素打击直接引起呼吸循环功能紊乱及腹腔实质脏器破裂大出血，发生失血性休克，本组患者入院时有休克者29例占53.7%。③开放性胸腹联合伤左侧伤口较右侧发生率高〔3〕，本组开放性损伤左侧23例，以脾、胰、胃受伤为主

8、，右侧13例以肝受伤多见。④胸腹联合伤发生后，胸腹腔内可出现多部位