慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析

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1、慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析【摘要】目的探讨慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术的常见并发症。方法回顾性分析45例慢性硬脑膜下血肿(CSDH)病人经钻孔引流术后的并发症，总结其发生特点及防治方法。结果45例病人均采用颅骨钻孔冲洗闭式引流术，治愈和好转共38例(84.4%)；术后出现各种类型并发症12例，发生率为26.7%。结论颅骨钻孔冲洗闭式引流术是治疗CSDH的首选方法，具有损伤小、简单有效的优点；但仍有各种并发症发生，需加以注意和妥善处理。【关键词】慢性硬脑膜下血肿；颅骨钻孔术；引流；并发症从1

2、996年2月～2002年8月间，收治慢性硬膜下血肿(CSDH)行颅骨钻孔闭式引流术治疗病人共45例，取得较好效果。现将该组病例术中、术后出现的并发症及其防治方法，作回顾性总结。1临床资料1.1一般资料本组男38例，女7例，年龄12～74岁，其中60岁以上31例，占68.9%。具有明确外伤史37例，占82.2%。双侧CSDH9例，占20.0%。1.2治疗方法病人入院后均行头颅CT扫描，明确诊断后即在严格无菌操作下给予手术治疗，其中20例行双侧颅骨钻孔或单侧钻双孔，25例行单侧钻单孔，钻孔后血肿腔置入

3、尿管或硅胶管做冲洗，血肿尽量冲洗干净后，留置引流管作持续闭式引流。1.3并发症上述病人术后均行头部CT复查，根据临床表现和CT所见，发现不同类型的并发症共12例，发生率为26.7%。其中颅内血肿3例(硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例)，局部脑组织损伤2例(均为局部脑组织挫伤)，局部积液2例，张力性气颅1例，术后癫痫1例，肺部感染2例，头皮浅表感染1例。1.4疗效评价标准治愈：血肿消失、症状和体征消失，恢复正常生活和工作。好转：血肿消失、症状好转、遗有神经功能障碍，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部

4、分劳动能力。未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。1.5结果治愈和好转共38例(84.4%)；未愈5例(11.1%)；死亡2例(4.4%)，为老年患者，均死于肺部感染。2讨论慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上才出现颅内压增高和脑受压的临床症状者。其发生率约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，约65%～75%有不同程度的头部外伤史〔1〕。本组有明确头部外伤史者占82.2%。CSDH的典型症状是头痛、呕吐、不同程度意识障碍及精神症状。确诊后有

5、临床症状者原则上都应尽早手术治疗，手术方法首选钻孔冲洗引流术，该手术目前被普遍认可，具有简单有效、损伤小等优点。但术中、术后仍可能出现各种并发症，分析如下。2.1脑组织损伤本组发生率为4.4%。一般认为脑损伤的原因是：(1)钻孔时钻头刺穿硬脑膜并刺伤脑组织；(2)停留引流管时管子刺伤脑组织；(3)冲洗时用力过大，损伤脑组织。手术时应注意：(1)钻孔时避免用力过猛；(2)将骨孔咬成斜面，以便置管时管子斜行进入硬脑膜下腔；(3)血肿腔冲洗时切忌用力过猛。这样可减少此类并发症的发生。2.2继发性颅内血肿

6、可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或脑内。国外文献报道血肿发生率为4%～5%〔2〕，国内文献报道4%～6%〔3〕，本组为6.7%。其原因可能为：(1)术前潜在的脑挫裂伤灶在清除血肿、脑组织复位时脑血管受伤再出血；(2)微血管渗血或凝血机制紊乱使血肿包膜出血，或颅内压下降后桥静脉可导致硬脑膜下血肿；(3)颅内压骤降，硬脑膜与颅骨内板分离，及手术时钻头剥离硬脑膜，可引起硬脑膜外血肿；(4)吸引器使用不当；(5)血肿复发：钻孔冲洗引流术后复发率约5%～33%〔1〕。针对上述原因，除了手术操作轻柔细心、止血彻底外

7、，术后要密切观察病情变化，一旦诊断手术后继发性颅内血肿，并有脑受压的临床症状，则应立即改行开颅血肿清除术。本组继发性颅内血肿3例，其中1例硬膜下血肿行保守治疗，另2例均行常规开颅血肿清除术，均治愈。2.3局部积液本组发生率为4.4%，这可能与脑组织长时间受压后未能及时膨胀有关，另外，颅脑创伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下腔〔1〕。若局部积液较多并有症状，可在严格无菌操作下再行局部穿刺抽吸术。2.4张力性气颅本组发生1例，发生率为2.2%。考虑与下列因素

8、有关：(1)手术时脑脊液外流较多，脑组织未能及时膨胀，颅内负压，气体被“吸入”颅内；(2)一定量的外界冷空气进入颅内，由于温度改变，气体受热膨胀，增加了占位效应。预防措施可考虑：(1)冲洗时可采用三通管，冲洗与排液均在密闭下进行，防止空气逸入；冲洗后用生理盐水充满残腔；(2)术后不用脱水剂，补液量适当增大，以促进脑膨胀复位。一旦发生张力性气颅，需行钻孔排气术。2.5术后癫痫文献报道发生率为6%〔4〕，本组为2.2%。一般说来，术后出现癫痫，应首先考虑有继发性脑损害或颅内血肿发生，头