大连市中心医院孙喜琢2012年8月大连

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1、大连市中心医院孙喜琢2012年8月·大连积极探索临床路径管理顺应医保付费制度改革第一部分实施临床路径的必要性第二部分我院临床路径实施的总体概况第三部分信息化手段推进临床路径实施医保支出增长过快——医保基金不堪重负，付费制度改革势在必行。付费制度改革的未来发展方向——DRGs付费。按照疾病诊断相关组，即单病种付费方式。目前北京市多家试点医院已对108个病种开始实施单病种付费。临床路径——规范诊疗行为、提高医疗质量、控制医疗成本的有效途径。一、实施临床路径的必要性单病种付费是临床路径实施的载体；临床路径是单病种付费顺利开展的有效手

2、段；二者互相促进，形成良性循环，降低医疗费用，提高医疗质量和卫生资源的使用效率。效率单病种付费临床路径单病种质量管理质量效益我院与市医保部门积极合作探索门诊患者医保付费制度方式的改革。在临床路径管理基础上进行单病种成本核算，结合统筹支付情况，进行住院患者单病种付费管理。二、我院临床路径实施的总体情况自实施以来病例数逐月增多，截至2012年6月30日全院进入路径病例数是13515例。8591例2245例开始实施13515例截至2012年6月30日，全院27个专业43个科室202个病种300条路径（临床专业覆盖率100%，科室覆盖率

3、82.4%）专业科室病种路径（条）外科1322121180内科121978116基础2234全院合计2743202300病例变异及退出情况：变异7951例，占全部入径病人的58.83%，退出994例，占7.35%。退出原因：诊断有误、改变治疗方案、合并严重并发症2011年开始转变观念——医务人员变被动为主动入组率有最初的5%提高至15%左右，最高达19.18%，2012年入组率平均为18.8%，较前2年又有升高。1.0版上线2.0版上线平均13.5%平均5.82%平均18.8%我院临床路径实施历程2009年12月成为卫生部首批试

4、点医院2010年1-2月启动阶段2010年3月至今实施与总结阶段（一）建立健全管理体系成立以院长为组长的领导小组，健全组织机构建立由医务科、护理部、临床专家等组成的评价小组医务部下设临床路径管理办公室专人负责专项管理成立临床科室实施小组。启动阶段—实施的前期准备（二）建章立制，完善制度临床路径管理制度临床路径评价及修订制度临床路径实施流程管理制度全面加强临床合理用药管理制度卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知……(三)试点工作以点带面，全面推进先期选定10个专业15个单病种作为第一批临床路径管理试点病种。短期内迅速

5、扩展到全院各专业各科室。耳鼻咽喉头颈外科开展路径病种32个，涵盖科室病种90%以上，入径率95%以上，起到很好的典范作用。制定《大连市中心医院临床路径试点管理工作方案》指导思想工作目标组织管理临床路径病种明细及实施流程实施方案工作要求大连市中心医院临床路径试点管理工作方案临床路径管理委员会科室临床路径制定小组院级质量管理组织科室和部门质量管理小组自主管理护士医生临床路径个案管理员分工明确职责清晰团结协作组织培训，加强学习院内座谈院外参观科内自学外请专家学习方式科主任带头研究国内外相关机构对临床路径的应用及体会，了解临床路径工作的

6、重要意义。科室自学，积极探索通过理论学习以及实践中的体会，科室内每名医务人员充分认识到实施临床路径的必要性，把建立临床路径、完善临床路径当做每个人的自觉行动。个案管理员讲解临床路径知识加强宣传，扩大影响走廊宣传板本地媒体向社会公示部分病种临床路径病友篇实施阶段—病种选择、路径的制定、实施与改进实施检查阶段（check）计划准备阶段（plan）开发阶段（do）评价改进阶段(Act)DPCA根据质量管理的PDCA循环原理临床路径开发的基本步骤1调阅我院近3年病种信息发病率前五位的病种234根据卫生部下发的临床路径病种充分讨论确定病

7、种病种的选择路径的制定根据卫生部下发的路径模板制定符合医院情况的切实可行的路径文本创新特色文本的开发临床路径文本的种类医师篇临床路径文本护理篇临床路径文本病友篇临床路径文本各文本发挥的作用B病友篇——体现人文关怀、增加医患沟通A护理篇——增加医护沟通，减少失误、漏洞医师篇——规范行为，减少随意性、不确定性C科室临床路径实施步骤整改后再次审核、存档专家组评估审核临床路径办公室填写《实施路径评价表》科室上报病种及其相关资料遵循循证医学依据，结合最新诊治指南、规范强大的专家团队专家团队BECDA病案专家临床专家药学专家财务专家计算机专

8、家实施过程的几点保障临床路径顺利实施绿色通道制度规范奖惩制度年终评比保障程序保证，持续改进定期讨论分析变异因素评价指标指标的比较工作效率医疗质量经济指标病人满意度改进更新原有路径评价改进更新绩效考核，奖罚分明每月对临床路径实施情况进行检查，采取临床路径管理的绩效