36例晚发性癫病的临床分析

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1、36例晚发性癫病的临床分析【摘要】目的:了解老年发病的精神分裂症特点。方法:对36例老年组和随机抽取同期住院青年组、中年组各36例首发精神分裂症进行临床对照研究。结果:老年组与青年组相比女性较多，文化程度低，病前婚姻、就业好，同住人口少，临床症状以幻听、被害妄想、紧张焦虑多、情感淡漠及残留阴性症状者少，疗效较好;老年组与中年组相比，除同住人口少，文化程度低，幻听多外，余无显著差异。结论:老年期精神分裂症与青年期相比可能具有异质性。【关键词】癫病;老年期;精神分裂症　　老年期精神分裂症的分类地位尚不明确，有人认为可归于晚发型，有人认为可成为独立亚型〔1〕。为此，我们将其与不同年龄段起病的精

2、神分裂症的临床特征进行对照研究。　　1对象和方法　　1.1对象为1999～2004年在本院门诊的老年期（起病年龄≥60岁）首次发病的精神分裂症病人共36例;随机抽取同期门诊病人中青年组（起病年龄为18～44岁）、中年组（起病年龄为45～59岁）的精神分裂症病人各36例。临床诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订的精神分裂症诊断标准。中医诊断符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中癫病诊断及疗效判定标准。　　1.2方法采用自制调查表，内容包括起病年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、社会交往、病前个性、家族史、感官缺陷、诱因、起病形式、病程、临床类型、症状表现、抗精神病药

3、物及剂量、起效时间及临床疗效。使用SPSS软件包进行χ2、t检验。　　2结果　　2.13组一般资料比较见表1。　　表13组的一般资料比较（略）　　注:与老年组相比，*P0.05，**P0.01;另:年组紧张型1例;青年组紧张型3例，青春型2例，单纯型2例　　3组间的发病诱因、起病形式、家族史、前驱症状及病程等比较差异均无显著性（P>0.05）。3组药物治疗剂量及显效时间比较差异亦无显著性均（P>0.05）。　　2.23组临床症状比较见表2。　　由表2显示，老年组幻听的出现率显著高于中年组及青年组（P均0.01）;被害妄想、紧张焦虑显著高于青年组（P均0.05）;情感淡漠显著低

4、于青年组（P0.05）。　　表23组临床症状比较（略）　　注:与老年组相比，*P0.05，**P0.01　　2.33组中医脉象、舌苔比较见表3。　　表3中医脉象、舌象比较（略）　　注:与老年组相比，*P0.05，**P0.01　　老年组舌苔白腻出现率显著高于青年组（P0.01）;且老年组少见冲动，与中年组、青年组比较有显著性差异（P0.01）;老年组多见脉沉细，与中年组、青年组脉弦数比较有显著性差异（P0.05）。　　2.43组疗效结果比较出院时显效者老年组25例（69.4%），中年组22例（61.1%），两组间比较差异无着性（P>0.05）;青年组16例（44.4%），老年组显效

5、率高于青年组（P0.05）。　　3讨论　　3.1本研究结果显示，老年组和中年组女性比例高，青年组男性比例高，与Hoay和Roth提出的老年期起病者多与各种原因所致的“社会隔离”有关的观点相符〔4〕。老年组精神症状以幻听、被害妄想明显〔5〕。老年组被害妄想多于青年组，与中年组类似。老年组情感淡漠较青年组少，与国内外报道一致〔3-4，6〕，与中年组类似。思想形式障碍3组无差异。焦虑紧张老年组多于青年组，可能由于老年组幻听、被害妄想发生率较高，影响情绪反应，与中年组类似。国内外报道老年病人阴性症状较少，阳性症状较多〔5-7〕。本研究发现，出院时残留阴性症状老年组明显低于青年组，与中年组类似;残

6、留阳性症状3组无差别。显效率老年组好于青年组，与中年组类似。　　3.2老年期癫症发病特点青壮年发病初期病位以肝、心、脾、脑为病位，老年期发病病位在心、脾、肾、脑，二者均以心脑为主要病位。本组发病年龄平均为46岁。《内经·阴阳应象大论》:“年四十，阴气自半，起居衰矣;年五十，体重、耳目不聪明矣;年六十，阴气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”为机体内部脏腑功能生理改变，平素情志郁结、气机不畅、恼怒郁愤不解，气机不畅，郁滞则结，形成气、血、痰、火、寐，上扰脑神而发病。表现情感淡漠，忧郁不乐，喜静恶动。“气有余便是火”气郁化火，火自郁表，表现不寐易惊，烦躁不安，为痰气郁而化火，痰热交藤，上

7、扰脑神之证。　　病程长，致心脾受损，出现气血不足，血不荣心，心神失养，神明失守的表现:神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊;血少气衰，脾失健运，出现饮食锐减，肢体困乏，脉沉细，舌淡红少苔或无苔，为心脾两虚、气血俱衰之证。　　“目妄见”（《灵枢·癫狂》）因肝开窍于目，目得血而能视，热邪上扰或血不荣目，均可出现目妄见（幻视）。“耳妄闻”（《灵枢·癫狂》）为肝肾两虚的表现，多见于老年人，青壮年耳妄闻多为实证。　　妄想在老年期癫症中属常见，内容多样