病案教学法在外科学总论教学中的应用

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1、病案教学法在外科学总论教学中的应用张高炼，黄许森，赵枫，潘国忠【关键词】外科学；病案教学法；应用　　外科学是医学科学的一个重要组成部分，而外科学总论又是外科学的基础，不但包括疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。长期以来，我国临床医学专业教学方法主要是传统的注人式教学法，多以讲解为主，由于所学内容繁多，课时量有限，学生总是忙于死记硬背，往往出现理论与实际脱节，临床与基础脱节的高分低能学生，实习时面临临床实际问题，感觉无从下手，更谈不上创新意识和能力。为克服医学生从课堂进入实习时所遇到的各种困难，尽快适应临床工作，弥补课堂教学的不足，笔者通过对多种教学方

2、法进行研究，选择病案教学并应用于教学实践，不但明显提高了教学质量，获得了很好的教学效果，而且在培养学生正确的思维方法、提高分析问题和解决问题能力方面起到了积极的作用。　　1对象与方法　　1.1对象　　入选研究对象为右江民族医学院2003级临床医学本科学生，5班58人和6班58人共116人为实验组，3班57人和4班59人共116人为对照组，以上各班均由一人担任教学，两组学生在学习能力，知识的认知能力方面以及入校后其他学科成绩差异均无显著性。　　1.2教学方法　　1.2.1实验组　　　　外科学总论部分采用病案教学法，在教学过程中用病案为主线，分析讨论为核心。讲课前，教师按教学大纲要求选择1

3、～2份具有典型意义的病案提供给学生，指导学生利用课余时间查阅有关资料，自学相关知识。课堂上通过学生讨论后，可先让一名学生作主要发言，从该病的临床表现反推病因，发病机制并制定出诊疗方案，其他学生进行补充或纠正，不同观点可争论。这样能增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面就充分暴露，教师在授课过程中主要起引导和总结作用。　　1.2.2对照组　　采用传统的教学方法，即按照教学大纲的要求，将规定的内容逐一讲授给学生，教师在课堂上讲解为主，提问为辅，要求学生的思路跟着教师走。　　1.3考核方法　　两组使用同一类型同一难度的考试试题进行考核，试题采用医师资格考试复习

4、题集内的A1、A2、A3、A4型题。　　1.4成绩考核标准　　对两组学生的外科学总论考核成绩分别按优、良、差3个等级评定，其中得分80～100分者为优，60～79分者为良，60分者为差。　　2结果　　2.1两组学生成绩分布情况实验组和对照组学生外科学总论考核成绩均呈正态分布，但实验组学生成绩明显高于对照组。实验组学生成绩优良率明显高于对照组（P＜0.01)。说明病案教学法对提高外科学总论教学质量起着重要作用，在以后的教学中应继续加强这种教学方法的探讨。表1学生外科总论考试成绩总体评价(略)　　3讨论　　3.1课前准备　　主要是精选合适的教学案例：为了更好地精选教学案例，保证教学案例的真

5、实性，任课老师必须深入临床，搜集常见病、多发病及部分疑难教学案例；为了保证所选教学案例的先进性，教师们还需经常到图书馆以及上网查询资料，及时跟踪当前外科学相关的前沿知识。同时为了要组织和引导好学生在课堂上进行病案分析和讨论，任课老师必须加强学习基础知识，如生理、生化等和临床知识，包括内、外、妇、儿科学等，才能够保证正确全面地解答学生提出的各种问题。　　3.2病案教学法的优势　　3.2.1活跃课堂气氛，提高学习兴趣　　传统的“注入式”教学法形式较为呆板、沉闷，不能充分调动学生的学习积极性，针对医学生急于接触实际的心理要求，将病例带人课堂，学生们各抒己见，教学气氛活跃，让每位学生都有自我表

6、现的机会，使以往被学生认为抽象的，乏味的学习变成积极寻求新知识的一种愉快经历，学习兴趣明显提高。　　3.2.2培养和提高自学能力　　病案教学法突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，使学生由被动学习转向主动学习，不但激发了学生学习的热情和参与意识，而且使教师与学生之间，学生与学生之间交流对话增多，增强合作意识。此外病案教学法将教学的重点，难点交给学生，弱化了学生对教师的依赖性，教师在授课过程中起引导和总结作用，使学生不断挖掘自身的学习潜力，培养和提高自学能力。　　3.2.3实现理论与实践的结合　　学生在学校期间，没有机会接触临床，临床经验更谈不上，对课本上所描述的症状只有理论上的认

7、识，学习印象不够深刻。病案教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，使基础知识和临床知识能够融会贯通，不但获得完整的系统性、整体性的知识结构，而且学会运用理论知识解决实际问题，锻炼临床思维能力，做到学以致用，为日后实习及工作打下坚实的基础。　　3.2.4培养学生综合素质　　病案讨论为学生提供一个自由发挥的空间，在课堂上通过积极思维，大胆发言，互相提问，锻炼了语言表达能力及综合分析能力，也培养了学生团结友爱，相互学习和相互合作的精神。　　3.2.