护生临床处置能力在模拟职场环境下的培养实践

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1、护生临床处置能力在模拟职场环境下的培养实践张玲芝周彩华李光兰【摘要】目的提高护生的临床处置能力；方法在模拟职场环境下通过建构主义教学对2008级3+2护生和2007级大专护生共591人进行临床处置能力的培养；结果2年以来，此教学模式取得了较好的效果，护生考核成绩均在良好以上，带教老师也对护生的临床处置能力给予了充分的肯定；结论在模拟职场环境下通过建构主义教学可以促使她们主动适应复杂多样、不断变化的医疗工作环境，明显提高护生的临床处置能力。【关键词】护生；建构主义；临床能力；教学护理是一门实践性很强的学科，护理专业的培养目标是学生具有解决临床实际问题

2、的能力，即开展临床处置、健康教育、护理沟通等护理工作所必需的基本能力。其中临床处置能力处于各项能力的首位，是护士各项能力的核心，决定了临床护理水平的高低和病人健康需求满足的程度。同时，临床处置能力也是其他各项临床能力的基础[1-2]。目前，校内实训基地大多以培养护生的知识和操作技术为主，护生临床处置能力的培养主要在临床见习和实习阶段进行，这使得护生初到临床时遇到病人就无从下手，表现为临床处置能力的缺乏；并且近年来，承担护生临床处置能力培养的临床见习、实习也面临着诸多困难，教学资源供需失衡，护生的培养难于达到既定的目标，严重影响了护理专业人才的培养[

3、3-5]。为了解决这些问题，我们制定了周密的教学计划，在模拟职场环境（模拟医院）下通过建构主义教学来培养护生的临床处置能力，经过两年的教学实践，取得了较好的效果。一、培养对象2008级3+2护生和2007级大专护生，共591人，其中3+2护生418人，大专护生173人。二、培养方法1.确定典型情景通过资料查询、专家访谈、同行讨论归纳出临床常见的、具有代表性的情景。如外科病房的各种疾病均包括术前和术后护理，具体护理措施也大同小异，如果能归纳出几个具有代表性的情景，通过典型情景的学习，护生就能举一反三，变知识为能力。为此，我们归纳了内科疾病的临床处置1

4、7项，外科疾病的临床处置10项，妇产科和儿科疾病的临床处置各4项，急重症疾病的临床处置5项，常用的临床护理技术29项。2.编写教学资料典型情景的教学资料是教学的基础，其护理流程包括文字表述和图表展示，同时制作相应的音像资料。如术前护理我们选择甲亢病人的案例，根据具体的情景需要，从接诊、评估、判断、术前护理，按护理的时间先后、病情的轻重缓急进行相应的设置，与真实的临床处置保持完全一致。3.教学方式以建构主义理论为指导，护生在模拟临床情景中，自己发现问题并寻求答案，教师给予适当的引导，进行以学生为主，教师为辅的情境性教学。3.1建构主义教学模式建构主义

5、教学模式是“以学生为中心,强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。在整个教学过程中,由教师担当组织者、指导者、帮助者和促进者的作用,并利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神,最终达到使学生有效地实现对当前所学知识意义建构的目的”[6-8]。3.2建构主义指导下的教学过程（1）教学目标分析对每一项疾病的临床处置进行教学目标分析，主要分为三块：知识目标、操作目标和能力目标，以确定当前所学知识的“主题”。如在进行急性胰腺炎病人的临床处置教学时，其目标分为：知识目标：①掌握急性胰腺炎病人病因、主要护理

6、问题；②熟悉出血坏死型急性胰腺炎、特异性的辅助检查和治疗护理原则；③了解连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的原理及护理要点。操作目标：①掌握胃肠减压、输液泵使用、吸氧、口腔护理、多参数监护；②了解连续性血液净化技术。能力目标：能对急性胰腺炎病人作出判断和相应的临床处置。（2）情境创设创设与主题相关的、尽可能真实的情境。如在学习急性胰腺炎时，我们设了这样的一个情境：李阳，男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重2天，由门诊收入院。你如何对李阳进行接诊和临床处置？然后再引导护生进一步思考相关问题。（3）设计信息资源教师确定学习某主题所需要的信息资源，

7、教会护生如何去获取相关资源以及如何有效利用这些资源。如对于“急性胰腺炎的病因主要是什么？重点评估内容是什么？如何进行判断和救护？”这样的问题情境，我们就告诉护生可以到网上和图书馆查找资料，如果条件允许还可以到医院去看看护士如何对急性胰腺炎患者进行护理。（4）自主学习和协作学习以班为单位，自愿为原则,5或6个学生为一个合作学习小组。小组成员一起讨论解决问题的方案，一人负责记录拟解决的过程，包括问题、护生们的想法以及确定的学习要点和解决计划，并分配任务到个人去收集信息。护生在“讨论-提出方案-收集信息”的过程中，充分发挥个人学习的主动性、积极性及独立性

8、，学会应用各种学习工具及资源，提高分析问题和解决问题的能力。个人自主学习后，小组成员再次聚集，沟通讨论所学的知识，从而形成