大庆油田总医院温尚煜

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1、大庆油田总医院温尚煜2血栓——AMINormalarteryArterywithlipidrichplaqueTotallyoccludedcoronaryarteryThrombus三类辅助装置栓子保护装置远端球囊保护装置，吸栓远端滤网近端球囊保护，吸栓血栓保护装置在STEMI中的应用荟萃分析12个应用不同保护装置的随机试验（包括2442位患者）强烈证据表明这些保护装置在STEMI中无获益这并不能说明将来不能出现更好治疗STEMI有效的保护装置血栓保护装置在STEMI中无效的原因由于外径较大，装置较硬，通过病变较困难---经常需要更强支撑的导引导管，预扩张，双导丝支撑等方法。滤

2、网直径＞100um漏掉小栓子血管壁可能有病变装置和血管壁接触不紧密接触部位受限制滤网堵塞导致血流减慢，撤出困难球囊堵塞血流流变吸栓术Bernoulli原理——压力和流速的关系，高速，低压造成真空高速盐水以1/2音速血栓被高速盐水击碎向后射出造成低压区吸入导管内X-SIZER®MechanicalThrombectomyCatheterSystemXAMINESTTrialX-Size组ST-段下降幅度较大（7.5vs.4.9mm,P=0.33）X-Size组降低远端栓塞发生率（2%vs.10%,P=0.033）TIMI血流3级比率无差异（96%vs.89%）心肌血流灌注blush

3、3级比率无差异（30%vs.31%）6月随访主要心脑血管事件相同（13%vs.13%）为什么血栓切除装置无效？评价大量心肌坏死背景下挽救少量心肌可能太不敏感自远端到近端的吸拴步骤，可能导致远端栓塞在诊断性造影后开始入选患者。很多研究者决定在血栓负荷较大时患者不入组，直接应用血栓切除装置Copyrightrestrictionsmayapply.Bavry,A.A.etal.EurHeartJ200829:2989-3001;doi:10.1093/eurheartj/ehn421不同装置的随访死亡率（6.2、4.6、3.7M）荟萃分析30个研究6415例患者13ThrombusA

4、spirationDuringPCIforSTEMINEWRecommendation吸栓是急诊PCI术中的合适选择IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB吸栓导管市售不同种类吸栓导管（Pronto,Diver,Export,TVAC,ZEEK,Rescue，etc)外径，内腔直径；吸栓孔大小，个数，形状，位置，角度；通过性，操作性均不同。吸栓方法有手动和机械之分不同产品之间无系统对比T

5、APAS:STEMI中吸栓55%吸栓组患者直接置入了支架非吸栓组直接支架比率0%最终TIMI-3级血流：84%（86%AGvs83%NoAG）10%吸栓组患者未吸栓吸栓组73%发现栓子在TAPAS研究中手动吸栓可降低50%死亡率Meta-AnalysisofAspirationThrombectomyinSTEMIATTEMPTstudy11trials,2686pts手动吸栓组死亡率显著低于常规PCI组（每治疗34例患者可避免1例死亡，P=0.011)机械吸栓死亡率和单纯PCI相似合用IIb/IIIainhibitors可增加疗效BurzottaFetal.EurHeartJ2

6、009Copyrightrestrictionsmayapply.Burzotta,F.etal.EurHeartJ200930:2193-2203;doi:10.1093/eurheartj/ehp348Kaplan–MeiercurvesforMACE-freesurvivalINFUSEAMI急诊PCI中应用手动吸栓可增加组织水平心肌灌注，恢复左室功能减少左室重构Circulation:CardiovascularInterventions.2009;2:376-383根据血流Blush分级和ST-段改变分析30天死亡率和MACESvilaasTetal.NEnglJMed

7、2008;358:557-567MyocardialReperfusionDataonAngiographyandElectrocardiography,AccordingtoTreatmentGroupCopyrightrestrictionsmayapply.Burzotta,F.etal.EurHeartJ200930:2193-2203;doi:10.1093/eurheartj/ehp348ATTEMPT研究中应用吸栓和IIb/IIIa-inhibitors对6个月死亡