肺不张的诊断及其影响因素

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1、肺不张的诊断及其影响因素［关键词］肺不张;诊断　　肺不张是肺部疾病中常见的征象，病因较多，常意味着支气管腔有阻塞性病变存在，现就肺不张的诊断及其影响因素作一简介。　　1肺不张的诊断和影响因素　　X线检查是肺不张的主要诊断手段，典型的X线征象容易识别，但在下列情况下诊断较困难。　　1.1早期肺不张的诊断　　支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂（水平裂或斜裂）的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。

2、对于疑有急性（早期）肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面（thin-section）的CT扫描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。　　1.2影响诊断的因素　　胸腔的某些结构对肺不张的X线表现具有一定的影响，例如肺韧带（亦称下肺韧带），它起源于肺门，向下侧方伸展，紧连横膈，偶尔此类韧带不与横膈相连时，即成游离的镰状边缘，若此时合并下叶不张时，则X线上见不到典型的三角形征象，而呈圆形或球形改变。有时邻近过度膨胀的肺抬举不张的肺，

3、使其离开壁层胸膜，改变肺不张的形态。其他如肺实质性病变、慢性阻塞性肺疾病的肺大泡等，均可使肺不张的X线表现发生改变，给临床诊断带来一定困难。为此，可采取CT、MR等检查，以便清楚的显示纵隔和肺门的结构。　　2各肺叶不张的主要X线表现　　2.1下叶肺不张　　大多累及各基底段，偶尔同时累及背支段（B6），其典型的X线征象是近中、后、下三角形致密影，肺和横膈间正常交界面消失。归纳其X线表现的主要特点是:肺不张方向朝向后中;肺门位置降低（常见）;肺门大小减小（但在肺门淋巴结肿大时可不减小）;纵隔左侧被降主动脉遮盖，右侧之水平裂亦向下后;横膈升高（不

4、常见）;肋间隙缩小;主支气管呈垂直方向。　　2.2右上叶不张　　常被误诊为局部实变或纵隔肿瘤，其X线的主要表现是:肺不张朝向内上方;肺门位置上升;肺门大小减小;纵隔阴影增宽;水平裂上移;横膈升高、吊起（由于下肺韧带牵拉）;肋间隙无明显狭窄;中间主支气管和中叶支气管转向水平位，气管右移［1］。　　2.3左上叶不张　　肺不张位于前上方向，侧位胸片上斜裂之前移为其主要发现，由于左上叶容积大，肺门的改变（升高）突出而容易识别。大约有50%的病人左纵隔边缘消失，前连结线（anteriorjunctionline）移位，另有50%的病例，因下叶背段上支

5、（B6a）过度膨胀，使原已消失的主动脉弓和上部降主动脉的阴影轮廓隐约可见，而呈现一主动脉周透亮带（Periaor-ticlucency），横膈上吊、肋间隙狭窄明显，左主支气管水平向移位。　　2.4中叶不张　　右肺中叶不张时，右心缘消失，呈三角形致密影，前弓位摄片显示更清，其X线的主要特征是:肺不张方向、肺门位置、肺门大小均不变;纵隔影被遮盖;斜裂向上内，水平裂向下内转向;横膈前端抬高;肋间隙无明显狭窄;右中叶支气压管呈水平位。　　3纤支镜对肺不张的诊断　　目前纤支镜已成为肺不张病因诊断的一种重要手段，现将有关问题归纳如下。　　3.1主要的病

6、因　　据大多数