嗜酸粒细胞性胃肠炎的特点及误诊分析

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1、嗜酸粒细胞性胃肠炎的特点及误诊分析【摘要】目的探讨嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现及诊断标准，分析误诊原因。方法分别从临床表现、实验室检查、内镜下表现以及治疗等方面对本组6例患者进行分析，进一步提高对本病的认识。结果本组6例均经内镜检查并取病理确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎。本组中6例均有明显腹痛，其中3例有腹泻，易误诊为急性胃肠炎；4例有黑便，化验便潜血阳性，易误诊为肠道肿瘤；1例以腹水为主要表现，易误诊为结核性腹膜炎。结论嗜酸粒细胞性胃肠炎临床表现多种多样，无特异性，常易误诊或漏诊。　　【关键词】嗜

2、酸粒细胞性胃肠炎；临床表现；误诊分析　　　　【Abstract】ObjectiveTostudyclinicalmanifestationanddiagnosis,andanalyzecaseofmisdiagnosis.MethodsSixpatientsdiagnosisedasEosinophilicgastroenteritis（EG）anifestation,laboratorytests,endoscopiesandtherapyinalpainandthreeofthemha

3、ddiarrhea,isdiagnosisedasacutegastroenteritis.Fourpatientshadhenaticheziaandisdiagnosisedthemascarcinoma.Onecasepresenteducosastronglyindicatethediagnosis.　　【Keyanifestation;Misdiagnosisanalysis　　　　嗜酸粒细胞性胃肠炎（enosinophilicgastroenteritis，EG）是以大量嗜酸细胞

4、浸润胃肠壁为特征的一种少见病[2]。临床表现多种多样，无特异性，以消化系统症状如腹痛、腹泻、恶心、腹部不适等为常见临床表现，伴有消化道不同程度的嗜酸细胞增多或浸润以及外周血嗜酸粒细胞增高等，少数患者因急性腹痛伴胃肠道不全梗阻起病，极易误诊为一般胃炎，结核性腹膜炎或外科急腹症等。现将本科四年来收治的6例EG进行分析，以提高对本病的认识。　　1临床资料　　对本院2003年8月至2007年6月收治的6例诊断明确的EG患者临床资料进行分析，本组男3例，女3例，其中1男1女为夫妻关系，发病前曾有共同食

5、物史。年龄30～59岁，平均43岁。发病时间到确诊时间为35～52d。EG的诊断根据以下标准[1]：①进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征；②外周血嗜酸性粒细胞增多；③组织学证明胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润；④无胃肠道以外多器官EC浸润，除外寄生虫感染等。　　2结果　　2．1临床表现本病临床表现缺乏特异性。病变主要累及胃肠黏膜，典型症状为上腹痛、脐周痛或肠痉挛，恶心呕吐或腹泻，也可有腹胀、贫血、黑便、吸收不良和蛋白丢失性肠病等表现。肌层受累时可出现幽门梗阻或肠梗阻。浆膜层受累可出现腹水[2]。

6、本组中6例均有明显腹痛，其中3例有腹泻，易误诊为急性肠炎；4例有黑便，化验便潜血阳性，易误诊为肠道肿瘤；1例以腹水为主要表现，易误诊为结核性腹膜炎。　　2．2诱发因素本病病因不明。可能与变态反应有关。本组3例发病前曾进食牛肉，2例进食羊肉，1例无明显诱因。本组中2例为夫妻关系，曾有共同食物史。　　2．3辅助检查本病外周血嗜酸性粒细胞多>20%，但约1/3患者外周血嗜酸性粒细胞在整个病程中始终正常。本组6例末梢血结果EO在18．4%～52．3%之间，5例均>20%，仅1例20%。计

7、数在2．15×109～5．91×109/L。X线表现可无特异性。本组中3例全消化道造影未见异常，2例钡灌肠未见异常。内镜表现无特异性，可见胃肠道黏膜充血水肿，部分可有浅溃疡，黏膜皱襞粗大[3]，病理提示大量嗜酸细胞浸润胃肠壁。本组4例行结肠镜病例证实嗜酸粒细胞浸润，1例行胃镜及结肠镜病理检查提示嗜酸粒细胞浸润，1例腹水病理可见大量嗜酸粒细胞浸润。2．4治疗应避免诱发因素，对于有明显过敏史的患者，避免进食可导致过敏的食物或药物。本病对激素治疗有效。本组中2例腹泻患者，加用激素15mg/d，5

8、～6d后症状明显好转；4例便潜血阳性患者，加用激素7～10d后，便潜血转阴；5例患者均于加用激素后7～9d后腹痛缓解。　　3讨论　　EG临床表现多样，缺乏特异性，而其症状的出现取决于病变的部位、范围以及程度。Klein等将EG分为三种类型①黏膜型:最为常见，主要为胃肠黏膜充血水肿，糜烂以消化吸收不良为主要表现，可有腹泻；②肌层病变型:较少见，胃肠壁增厚，僵硬可致幽门梗阻或肠梗阻；③浆膜病变型:较罕见，可引起腹膜炎，腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下EC浸润。上述三型可单独或合并存在。关于E