北苑心功能的超声评价孙琳

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1、心功能的超声评价北京安贞医院超声诊断科孙琳心肌构成心房肌－两层心室肌－三层2心肌的内向收缩运动心脏沿轴的转动心脏的水平移动室壁运动3传统评价左室收缩功能的方法♠整体收缩功能（GLVF）♠局部收缩功能（RLVF）组织多普勒成像评价收缩功能的几项新技术♠组织速度成像TVI♠应变与应变率Strain、StrainRate♠组织追踪TissueTracking♠TSITei指数4整体收缩功能（GLVF）的超声评价计算心脏血流动力学指标为主以心脏机械工作的最终效果评价整体收缩功能─心输出量(CO)、射血分数(EF％)和每搏量(SV)等准确地测定左室容积对于评价GLVF非常

2、重要5左室容积的测量M型超声心动图二维超声心动图三维超声重建(3DE)－无需几何假设多普勒超声心动图声学定量技术(AQ)多需几何假设6M型超声心动图假设左室为椭球体假设左室为立方体——常用Teichholtz公式72D超声心动图常用单平面的面积长轴法（LV为椭球体）复杂假设：以圆柱体－半椭球体组合（子弹公式BulletFormula）较可靠2D之Simpson法—圆盘相加法（碟片－MOD法）无几何假设有几何假设8三维超声测量左室容积全面显示左室形态无需几何假设心脏在胸腔内除收缩与舒张活动外还伴随有上下前后的移动和旋转9整体收缩功能的常用指标⑴每搏量(SV)

3、——正常值:45-90ml每分钟心输出量(CO)——正常值:2～6L/min心排指数(CI)——正常值:2.8～3L/m2射血分数(EF)——正常值:50-85％小轴缩短率(FS)——正常值为24-35％10EF是反映左室整体收缩功能的最好指标吗11收缩功能的主要影响因素前负荷——在体的心脏舒张末期压后负荷——最主要的是动脉压12收缩功能的主要影响因素心率♪运动时心率增加能增进心肌收缩力♪正常心脏,回心血量固定,增加心率不起正性肌力作用♪有病心脏，一定程度增加心率也能增加心肌收缩力心肌收缩力——“肌力状态”后负荷固定时,心肌收缩力增强,心搏出量增加13评价左室收

4、缩功能的理想指标收缩末期最大弹性模量（Emax）不受前负荷、后负荷和心率的影响收缩末期左室压力（心肌张力）/容量（心肌长度）14传统评价左室收缩功能的方法♠整体收缩功能（GLVF）♠局部收缩功能（RLVF）组织多普勒成像评价收缩功能的几项新技术♠组织速度成像TVI♠应变与应变率Strain、StrainRate♠组织追踪TissueTracking♠TSITei指数15局部收缩功能（RLVF）对估测冠心病患者的心肌缺血范围、治疗效果、远期预后有重要的意义16左室壁向心性运动规律心室收缩早、中期室壁运动幅度较大,晚期偏小相同节段不同切面的心内膜位移无显著性差异不

5、同室壁相应节段室壁位移之间有显著差别自心底部至心尖部室壁向心性收缩运动逐渐减弱室间隔以高位乳头肌水平运动较强，心尖及基底部略低左室整体收缩功能以乳头肌水平较强,而基底部略弱17局部收缩功能（RLVF）M型超声心动图二维超声心动图三维超声心动图彩色室壁运动技术（CK）18局部收缩功能的M型常用指标室间隔、左室后壁运动幅度(IVSE，PWE)正常值:IVSE5-8mm，PWE6-14mm室间隔和左室后壁增厚率(△IVST％，△T％)正常值>30％19局部收缩功能的2D常用指标目测评定室壁运动计算机分析RLVF20室壁节段的划分16段分段法17节段分法—心尖五段

6、21局部收缩功能的2D常用指标目测评定局部室壁运动（RWMA）运动增强(>正常值)正常运动(IVS：5-8mmPW：6-14mm)运动减弱(运动幅度<4mm)无运动(运动幅度为0)矛盾运动(反向运动)－1分0分1分2分3分22彩色室壁运动技术（CK）基于AQ的基础半定量分析室壁运动跟踪着血液与心肌组织的界面即心内膜边界将运动的心内膜边界用彩色标出收缩起始自红→橙→黄→绿→青→蓝→紫的顺序进行色阶变换,至收缩末期所有彩阶均叠加于最后一帧图像中清楚地，逐帧地、实时地显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序的阶段23传统评价左室收缩功能的方法♠整体收

7、缩功能（GLVF）♠局部收缩功能（RLVF）组织多普勒成像评价收缩功能的几项新技术♠组织速度成像TVI♠应变与应变率Strain、StrainRate♠组织追踪TissueTracking♠组织同步化显像TSITei指数24组织多普勒成像（DTI）DTI——心肌组织为观察对象低频移、高振幅高通滤波传统——红细胞为观察对象高频移、低振幅低通滤波25应变与应变率Strain()=L-L0/L0；评价左室局部收缩功能的指标；从心动周期的开始到结束,是心肌片段的变形应变率(StrainRate,SR)每单位时间内的应力,等于每单位长度的运动速度,也等于每单位纤维长度的

8、缩短速度26显示收缩期组