2.4.5.1出院指导及随访工作管理相关制度、要求和流程图

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1、..WORD.格式整理..文件名称:健康教育和随访预约管理文件编号:起草部门:护理部起草人:王瑛审定人:杜金玉发行日期:2016变更原因:版本号:20161.目的:提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。2.依据:《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》3.范围:临床科室4.责任者:王瑛、杜金玉5.规定内容:加强出院患者健康教育和随访预约管理。2.4.5.1健康教育和随访预约管理色达县人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行,由医务人员、病人、家属共同确定完成。二、各病区为病人提供

2、健康教育资料。三、出院教育内容,主要包括如下列各项:1、告知出院时间,交代出院流程;2、带药的指导;3、活动与休息的指导;4、营养方面的指导;5、教育病人自我保健与自我照顾的能力;6、告知病人复诊的时间与地点7、征求患者的意见;四、出院病人健康教育的书写记录:1、在护理记录单上记录;2、健康教育评估单;..专业.知识.分享....WORD.格式整理..3、在出院病程记录及出院小结上记录。..专业.知识.分享....WORD.格式整理..色达县人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断项目内容日期、时间护士效果评价患者/家属环境□

3、介绍责任护士、护士长,主管医生环境□病室环境介绍:探视、陪伴、作息、订餐等□病室设施:呼叫器、电源的使用、贵重物品的保管饮食与活动□饮食种类及注意事项□禁食的目的□卧位选择的目的及注意事项□早期活动指导□针对疾病的康复功能锻炼的方法、步骤、注意事项特殊检查指导□告知检查目名称、目的□检查前的准备、检查配合及注意事项□术前准备的目的、内容用药指导□药物的名称种类□药物主要作用、不良反应、注意事项管道护理□管道名称、置管目的□管道可能导致的不适及带管期注意事项安全指导□引起压疮的危险因素、预防措施、患者配合要点□引起跌到/坠床危险因素、预防措施、

4、患者配合要点□引起误吸、烫伤等的原因及注意事项□护理倾入性操作(PICC、留置针等)告知患者置管目的、维护及带管期注意事项□疾病相关知识(避免诱因、治疗手段、其他)出院指导□出院后治疗用药的注意事项□指导建立良好的健康行为(戒烟、戒酒、劳逸结合)□心理护理□健康指导□出院随访的联系方式及注意事项□办理出院手续流程□征求患者/家属意见,幼稚护理服务知晓注:效果评价患者/家属知晓患者/家属能理解患者/家属能自述患者/家属签字:年月日..专业.知识.分享....WORD.格式整理..色达县人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上(包括主

5、治医师)在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上,按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上,根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求,应及早制定出院计划,必要时鼓励患者及家属一起参与。二、制定出院计划后,主管医师应提前向患者或家属告知,包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要,还应开具诊断证明等医疗文书。五

6、、患者出院当天,医师下达出院医嘱,并与护士协调出院过程联系提供必需的服务,根据患者病情帮助选择合适的交通工具,让患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻,充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果,如劝阻无效,应报请副主任医师以上(含副主任医师)批准,由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续,方可离院。如患方拒绝签名,医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况,请在场的第三方证人(如另外一名医师或护士)签名并留下联系方式,书写者签名。七、医师通知出院而拒绝出院者,应积极劝

7、导并向患方发出《出院通知书》,必要时报告医务科、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作。..专业.知识.分享....WORD.格式整理..一、随访及复诊预约制度(一)随访对象:出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访范围内。(二)随访方式:包括电话随访、接受咨询、上门随诊、网络或书信联系等。(三)随访时间:应根据患者病情和治疗需要具体制定。(四)随访内容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。(五)负责随访的医务人员由科主任

8、、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行,其后由主管医师负责,并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要

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