产科出血的处理--经验与教训

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1、产科出血的处理--经验与教训上海市第一妇婴保健院段涛临床的发展趋势3PPredict预测Prevent预防Personalized个性化产科的主要任务4P/5PPreeclampsia子痫前期Postpartumhemorrhage产后出血Pretermbirth早产Problemsassociatedwithbirth分娩并发症Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗产科的主要任务4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthPr

2、oblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy3PPredictPreventPersonalized产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动段涛语录：PROMPTPredict（提早）预测Recognize（及时）发现Observe（严密）观察Manage（积极）处理PatientTransfer（妥善）转运过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察1.没有办法做DIC

3、筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察3.血压不够低就没有问题了吗？4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算

4、够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。产科医生要主动，不盲动，才会不被动---轻举妄动产科医生的特点：JustDoIt!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手SurgeryearlierratherthanlateHysterectomyearlyratherthanlate(GRADEB)RCOG推荐处理方法OncePPHhasbeenidentified,managementin

5、volvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通）Resuscitation（复苏）Monitoringandinvestigation（监测与检查）Arrestingthebleeding（止血）产后出血的处理原则REACTResuscitations复苏Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplicat

6、ions处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！Resuscitation复苏HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask,8Liters/min面罩吸氧，8升每分钟Transfuse输注两条静脉通路，14G针头晶体(egHartmann’s)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。Evaluate评估监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T，P，R，BPECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP讨论是否转

7、ICUM0PPABE按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)ArrestHemorrhage止血每一步都做对了就对了吗？用药时机-胎盘因素&宫缩乏力缩宫素的应用需持续滴注，半衰期短60U受体饱和作用温和对子宫下段无效O,O,OMyGod!PPH产后出血PPHpostpar

8、tumhemorrhage产后出血PPHpanicpanichysterectomy恐慌！恐慌！！切除子宫！！！PPHprostaglandinprostaglandinhappiness前列腺素前列腺素皆大欢喜VIIa因子治疗有用吗?VII(rFVIIa)原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产后出血建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于1