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1、从心血管介入准入 到心血管专科准入北京大学第一医院霍勇,2009年全国PCI总病例数增长33%20072006+33%20082009全国PCI数量继续增加全国PCI病例数较2009年增长了16.2%全国总病例数284936全国死亡病例数891全国死亡率0.31%2010年全国PCI病例汇总注册医疗机构及医师数山东省126743广东省91268河南省52131辽宁省49174浙江省47120上海市44230江苏省44116安徽省44268广西壮族自治区44176湖北省41234北京市40374云南省3448黑龙江省31270湖南省31
2、147新疆维吾尔自治区3169四川省3035河北省28150陕西省2854甘肃省25113天津市24163内蒙古自治区2245福建省21160山西省1851江西省1797吉林省1349新疆建设兵团11NA重庆市811海南省615贵州省538青海省521宁夏回族自治区528西藏自治区00全国网上注册医疗机构数1093家，医师4652人SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008中美心脑血管疾病死亡率趋势显著差异Stroke1
3、950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)Stroke13854211.146.6ChinaHeartdiseaseHeartdisease芬兰,曾经全球CHD死亡率最
4、高的国家却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没AmJEpidemiol2005;162:764–773一、从治疗到防治结合 以防为主9个独立预测因子预测心肌梗死6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、异常心理状态、腹型肥胖3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、适度酒精摄入Populationattributablerisk:90.4%这些因素临床易于衡量预测，能够纠正!INTERHEART研究降低36%ASCOT研究：Pr
5、imaryEndpointHR=0.64(0.50-0.83)立普妥®10mg事件数100安慰剂事件数154p=0.0005SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，降脂部分比计划提前近2年结束年事件：致死性冠心病及非致死性心梗胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244胆固醇(mg/dL)收缩压(mmHg)<1
6、18118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099CARDS研究：PrimaryEndpoint年安慰剂事件数127立普妥事件数83累积危险(%)051015012344.75P=0.001ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.37％心肌梗死二级预防的策略戒烟膳食治疗抗血小板治疗β-受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)调脂治疗
7、抗心律失常药钙拮抗剂硝酸酯类其它治疗抗氧化剂雌激素替代治疗(HRT)TaskForceReport:ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.TheTaskForceontheManagementofAcuteMyocardialInfarctionoftheEuropeanSocietyofCardiology,EuropeanHeartJournal(2003)24,28–66二级预防药物使用对1年死亡率的影响0
8、246810120,60,70,80,91p-log-rank<0.0001MonthsafterDischargeNoDrug1Drug2Drugs存活出院的STEMI患者4Drugs3Drugs合并治疗药物:抗血小板
