小儿后尿道狭窄或尿道闭锁的手术治疗

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1、小儿后尿道狭窄或尿道闭锁的手术治疗【摘要】目的研究小儿后尿道狭窄或闭锁的手术治疗及远期疗效。方法对我院1989年4月～2003年4月采用开放性手术治疗小儿后尿道狭窄或闭锁36例，随访1～14年，平均6年。结果远期效果良好，优良率97%。结论采用经会阴开放手术治疗小儿后尿道狭窄或闭锁远期疗效确切。　　关键词尿道狭窄尿道闭锁开放手术　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethelong-termpostoperativeouteofoperativetreatmentonposteri

2、orurethralstenosisoratresiainchildren.MethodsFromApril1989toApril2003，36children1yearto14years（oute.ConclusionThelong-termpostoperativeouteofopenoperationtransperinealisreliable.　　Key，最长1.5cm。本组30例曾作过尿道会师术或尿道内切槽术（在外院手术），6例保守治疗。18例曾多次或较长期接受过尿道扩张术，10例在外伤早期或以后

3、发生排尿困难及急性尿潴留时，已做耻骨上膀胱造瘘术。入院时有3例伴尿道会阴瘘，2例伴后尿道结石，3例有膀胱结石。　　1.2手术方法所有病例，均在基础加硬膜外麻醉下，取截石位，先行耻骨上膀胱造瘘术，然后于前尿道插入合适型号的多侧孔硅胶尿管，直视下于会阴部纵行切开，达尿道瘢痕狭窄处，切除狭窄或闭锁的瘢痕组织，显露尿道两端，修剪并游离尿道一部分，将尿管插入近端尿道入膀胱，对合尿道，以7/0可吸收线缝合尿道断端，共吻合6～8针，尽量斜行吻合，将尿道粘膜完全对合，尿道外以6/0可吸收丝线包埋2层，缝合皮肤，加压包扎，将尿

4、道支架管固定牢固。　　2结果　　本组36例全部获得随访，有29例恢复正常排尿，无复发。其中有5例出现阴茎水肿，数天后自行消退。术后早期作1～3次尿道扩张者有6例。有1例仍狭窄，需定期作尿道扩张术。远期疗效标准:（1）优:排尿通畅，术后不需作尿道扩张术。本组有24例，占67%;（2）良:排尿较通畅，尿线稍细，经早期1～3次尿道扩张后，排尿通畅，本组有11例，占30%;（3）差:排尿仍费力，尿线细，需定期行尿道扩张，本组有1例，占3%。全组优良率97%。　　3讨论　　术前准确了解尿道狭窄或闭锁的部位、长度与程度，

5、使治疗做到有的放矢〔1〕。一般造影所示尿道狭窄或闭锁长度往往大于实际长度，单纯的排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近段情况较好，而逆行尿道膀胱造影对了解狭窄远段情况较好，因此将上述两种方法联合使用，以正确估计狭窄长度及程度。对尿道闭锁者采用经尿道外口注入造影剂，并经膀胱造瘘管注入造影剂，使造影结果更接近实际情况，无人为造成尿道断端错位，闭锁段缩短之假象。术前3d常规应用抗生素并于手术当日早晨加用一次剂量，以预防感染的发生，能提高手术的成功率。本组病例全部获得随访。远期效果良好。优良率达97%，其关键在于能全部切除尿

6、道瘢痕组织，直视下吻合尿道断端，断端粘膜对合整齐。本组有1例失败，术后仍排尿费力，尿线细，仍需定期进行尿道扩张，但比术前有改善。其原因可能有以下3种:（1）麻醉不满意，术中患儿躁动，操作困难，出血较多;（2）尿道吻合欠满意，层次不清;（3）尿道支架管未固定牢，术后3d被患儿拔出，护理不善。因此，笔者认为，麻醉不满意，不能强行手术。术中操作要仔细，显露要彻底，要全部切除瘢痕组织，尿道断端粘膜要修剪整齐，止血要彻底，吻合尿道时不可张力太大，以免再形成瘢痕狭窄。正常尿道具有一定的伸展性，一般稍加游离即能直接吻合。只

7、要狭窄长度不超过1.5cm，均可直接吻合。吻合时只要正常尿道粘膜能对合即可，包埋尿道时不要太紧，术中操作要层次清楚。尿道支架管选择要合适，太粗则尿道紧，易发生缺血坏死，太细则起不到支架管的作用，可引起术后再狭窄。一般来说，5岁以下用8～10号硅胶尿管，5岁以上用10～14号硅胶尿管，应根据患儿阴茎发育情况而定。术后尿道支架管留置时间一般为9d，固定尿管时要牢靠，可于龟头缝一针固定尿管，以免术后脱落。术后要常规应用抗生素，以预防感染。对于后尿道狭窄，特别是狭窄较长或复杂性尿道狭窄及闭锁的治疗，过去有人报道单纯采

8、用窥视下尿道内切开术，但容易再狭窄，疗效不易巩固。后来为了防止狭窄复发，提高疗效，相继有人报道采用尿道内瘢痕切除包皮植入法治疗尿道狭窄，有成功也有失败。潘柏年等〔2〕报道采用经尿道瘢痕切除及包皮植入治疗后尿道狭窄或闭锁50例，成功率87.8%，所有病例均为成人，认为远期观察疗效确切，并提出对后尿道狭窄或闭锁长度>1cm单纯用冷刀作尿道内切开疗效不佳可首选该法。但笔者认为基层医院因技术力量及设备