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1、深圳性工作者艾滋病社会网络干预效果的分析一、背景与问题根据有关人群HIV感染率调查及全国近百个HIV监测点的资料,我国目前正处于艾滋病快速增长期,是世界上HIV感染率上升最快的国家之一。2006年1月25日,卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合宣布,根据评估结果,中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万人(54-76万人),其中艾滋病病人约7.5万人(6.5-8.5万人),暗娼和嫖客人群约12.7万人,占评估总数的19.6%.同时随着疫情的发展,我国艾滋病流行的传播方式也在发生变化,经性途径传
2、播的比例日渐增加。在估计的2011年存活的78万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,经性传播比例达到63.9%,比2009年估计的59.0%增加了4.9个百分点,其中异性传播从2009年的占44.3%上升为46.5%;在估计的当年新发生的艾滋病感染者中,经性传播也由2009年的占75.7%上升到2011年的81.6%,其中,经异性传播占52.2%.全世界约有3/4的HIV感染者是通过性途径传播的,因此,预防和控制经性传播HIV/AIDS感染是控制艾滋病流行的关键.深圳的数据也说明了类似的问题,深圳市于19
3、88年开始进行艾滋病监测工作,1992年发现首例HIV感染者。随着艾滋病的监测力度逐渐加大,疫情检出数年均报告增长58.%,报告发病率年均增长幅度也达到了45.3%,艾滋病流行呈快速增长势头。2011年共报告HIV感染者/艾滋病人1071例,较之2010年同期的916例增长27.6%,疫情仍维持较快增长速度。感染途径以性传播为主,占全部病例的85.7%,其中异性传播占到65.5%.由此可见控制艾滋病经性行为传播已经成为当前深圳乃至我国艾滋病防控的重点工作之一。性传播HIV感染中性工作者扮演了极其重要
4、的角色。世界各国的HIV/AIDS流行规律表明,HIV首先从男性同性恋者、静脉吸毒人群(IDUs)开始流行,然后通过异性乱人群(性工作者和嫖客)向一般人群传播,因此性工作者将成为HIV从高危人群向一般人群扩散的“桥梁”.因此,做好女性性工作者(FSWs)防治性病艾滋病的宣传和干预,是延缓和阻断HIV向一般人群扩散的有效策略之一,也是控制艾滋病流行的关键。目前针对性工作者的干预手段主要包括:(1)同伴教育。在娱乐场所性工作者中招募一些具有一定影响力和工作能力的女性,对她们进行重点培训,再让她们去给其他
5、同伴做工作。(2)促进安全套推广使用。从国内外艾滋病防治经验来讲,安全套的推广是目前预防阻断艾滋病经性传播的最直接、最经济、最有效的方法。(3)医务人员利用外展服务干预。医务人员定期深入场所为FSW提供性病、生殖健康群体治疗的外展服务,继而对该群体进行STD/AIDS健康教育,是国外推荐预防STD/AIDS的干预方法。多数小姐希望在开展艾滋病宣传教育的同时为她们提供规范的性病服务,这是保证行为干预深入、持续开展的重要因素。(4)社区中介干预。小姐及其同伴教育者有高流失性的特点,景军等通过发掘“小姐”
6、社区中可利用的资源,如利用她们的“雇主”(妈咪)作为教育者、宣传者,即采取中介干预模式对目标人群进行有效地和持续性地干预,达到提高女性性服务人员对HIV/AIDS认知水平,提高安全套使用率的目的。通过场所管理者组织FSW定期前来接受培训,采取免费体检、付一定酬劳等措施,吸引场所管理者自愿加入中介者中来,并运用经济杠杆,视发展FSW的人数和组织参加培训的效果给予奖励.上述情况说明,利用社区及中介的关键[1][2][3][4][5][6]下一页人物对FSW进行预防艾滋病干预会起到意想不到的良好效果。根据
7、中英艾滋病防治项目所总结和提炼出来的通过挖掘社区中介资源来对性工作者实施干预的策略,经过在云南、四川的实践证明是切实可行的。景军在《中英性病艾滋病防治合作项目基金项目过程评估报告》指出:“必须承认,通过娱乐场所雇主对女性从业人员进行行为干预是一个非常好的思路。”但是同时也承认“最大挑战是有些雇主的‘参与’成本过高,雇主贪得无厌可能会影响了项目的可持续性”.从干预的对象来看,中英项目主要是针对中小城市娱乐场所的性工作者和其他零散的性工作者.富晓星总结这些性工作者与老板之间“这种时间、空间的紧密联系和情
8、感上营造的亲密关系,好似一个临时组建的‘家庭'.在这个’家庭‘中,老板具有绝对的’家长权威‘.”因此需要“要重视老板在防艾工作环节中的重要性。”“从而提高性服务活动中的安全套使用率。”当干预的对象转变为深圳等地的大型娱乐场所的性工作者的时候,当娱乐场所的雇主/老板/“妈咪”等与性工作者之间的关系由中英项目表述的“家庭关系”进入到“劳资关系”的时候,通过雇主/“妈咪”等社区中介来作为艾滋病健康教育和干预的教育者、积极分子是否继续有效?或者说有没有其他过去我们没有观察到的
