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1、胰腺癌72例双期增强CT扫描分析【摘要】目的：探讨双期增强CT扫描在胰腺癌诊断中的价值。方法：针对72例胰腺癌双期增强CT图像进行回顾性分析,进行影像学上的异常征象归纳分类统计。结果：72例胰腺癌增强CT影像特点显著,等密度及低密度肿瘤均得到显示。结论:螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌的诊断中有重要价值。【关键词】双期增强；螺旋CT；胰腺癌 胰腺癌为临床上发病率逐年增加的恶性肿瘤，因其位置隐蔽无特异症状很难早期发现,且恶性程度高，预后较差，因而胰腺癌的早期发现及诊断就显得尤为重要。本文搜集我院自2003年8月至2006年10月份的
2、72例胰腺癌患者双期增强CT资料进行分析,旨在探讨双期增强CT扫描在胰腺癌中的诊断价值,提高对胰腺癌的影像学认识。 1资料和方法 1.1一般资料本组共72例,男45例,女27例,年龄24岁～76岁,平均年龄48岁。全部病例均经手术病理及临床证实，主要症状为腹痛、黄疸、消瘦乏力、胃肠道症状,有1例因体检偶然发现,82%患者糖抗原(ＣＡ199)阳性。 1.2检查方法检查前空腹6h~8h,扫描前0.5h口服含泛影葡胺1.5%浓度的温水500ml～600ml,临扫描前再服用200ml，使用ＧＥＨｉｓｐｅｅｄＦｘ/ｉ螺旋ＣＴ,管电
3、压120mV,管电流220mA,层距及层厚均为10mm，扫描范围由膈顶至髂前上嵴平面。然后针对胰腺进行薄层双期增强扫描，层厚及层距分别为3mm、5mm，由肘正中静脉注入碘海醇100ml，流率为2ml/s~3ml/s,动脉期约为25s~30s扫描,门静脉期约为65s~70s扫描,门静脉期扫描包括肝脏。 2结果 本组病例肿块位于胰头者50例，位于胰体15例者，胰尾者7例。肿块最大者9cm×8.5cm，最小者1.2cm×1.0cm,伴胆总管扩张35例,肝内胆管扩张11例,胰管扩张42例,胆囊增大20例,继发潴留性囊肿6例,腹膜后淋
4、巴结转移28例,胰周脂肪受侵47例,肝内转移19例,肝门及腹腔内转移12例,十二指肠及胃窦,大网膜转移22例,胰十二指肠动脉,静脉、腔静脉受累23例,腹膜后淋巴结转移43例,胰腺钙化3例,平扫肿块呈低密度或略低密度者19例,其余均呈等密度,增强后肿块与正常胰腺组织均有不同密度差异。 3讨论 3.1胰腺癌的CT表现 3.1.1胰腺肿块肿块是胰腺癌的直接和主要表现，较大的肿瘤可造成胰腺轮廓和外形的改变，表现为局限性膨大，突出的肿块影，边缘呈分叶状，肿块较小又位于胰腺中心区域时常不引起胰腺轮廓和外形的改变，在观察胰腺增大，轮廓和
5、外形改变时，应注意以下几点：注意整个胰腺测量值结果，特别是头、钩突、体、尾各部的比例是否协调，而不是单纯依赖胰腺测量值结果，同叶结合增强CT图像上病灶密度的特点；胰头部肿瘤常难以造成胰头呈现像胰体胰尾肿瘤那样的显著性局部肿大和分叶肿块表现，面常常仅使胰头出现圆隆或球形扩大，若伴有胰体，尾部的继发性萎缩，则这种球形扩大便于识别；钩突正常时为楔形，色突肿瘤可使钩突圆隆或分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管。 3.1.2胰周脂肪消失正常胰腺周围有一层脂肪，在与相邻器官之间常表现为低密度影，当胰腺癌侵及胰
6、周脂肪层时，低密度影会紊乱消失。 3.1.3胰管胆管阻塞胰腺癌大多来源于胰管上皮细胞，因而容易阻塞胰管，使胰管扩张，胰头癌常侵及胆总管的胰内段，使梗阻近端的胆总管、胆管及胆囊扩张，扩张的胰管和胆管在同层面侧形成“双管征”。 3.1.4肿瘤侵及血管血管受累的征象常表现为以下几种情况：胰周血管周围的脂肪层消失，胰周血管被肿块包绕(范围超过180°)或包埋于肿块内，胰周血管形态异常(如变细、边缘不整齐)及走行异常(如僵直、被推挤)，受累血管不显影，或管腔扩大，内可见软组织密度癌栓，可发现代偿性的静脉侧支循环的建立。血管受累的概率由
7、大至小分别为肠系膜上动脉、肠系膜上腔静脉、下腔静脉和门静脉，肿瘤有无侵犯重要血管是术前CT判断肿瘤能否切除的重要依据。 3.1.5肿瘤侵及周围脏器胰腺癌最易侵犯的脏器依次为十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。胰腺与上述结构之间正常脂肪层的模糊，消失是判断有无脏器受累的一个重要征象，十二指肠及结肠受累时，CT提示管壁常增厚、僵硬，并有消化道梗阻扩张，胃窦后壁常局限性增厚或形成肿块突入胃腔，肿块侵犯大网膜时常使大网膜混浊增厚，形成“饼状大网膜”，还常伴有腹腔种植转移，合并大量腹水。 3.1.6肿瘤的血行转移肝脏是胰腺癌通过门静脉最
8、常转移的器官，表现为单个或多个圆形低密度影，大小不等，因胰腺转移也是少血供的，因而增强扫描可大大提高肝内病灶检出率，胰腺癌也可通过血行发生远处脏器及骨转移。 3.1.7胰腺的淋巴转移胰腺癌淋巴结转移最常发生于腹腔动脉干周围和肠系膜上动脉根部淋巴结，其次为腹主动
