临床路径控制医护服务的探索

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1、临床路径控制医护服务的探索白朝晖陈丕栋何方何正荣【摘要】目的：通过临床路径的管理降低医疗费用，提高医疗质量。方法：在2006年中，选取单纯性乳腺疾病60例，进行临床路径的管理。与2005年50例单纯性乳腺疾病患者从医疗费用、住院天数、甲级伤口愈合率和患者满意度进行对比分析。结果：单纯性乳腺疾病的医疗费用明显降低，医疗质量明显提高、患者满意度显著提升。结论：临床路径的科学管理有利于提高医院临床科室的诊疗规范，能够显著的降低医疗费用，提高患者满意度。【关键词】医院管理临床路径医疗费用　　TheExploringofClinicalPathentService　　　Abst

2、ract：Objective:Throughthemanagementofclinicalpathedicalcostandincreasemedicalquality.Method：60casessimplemammaryglanddiseaseanagementofclinicalpathentgroupin2006,and50casesinpast2005asthecontrolgroup.Toobservethedifferenceoftotalexpense、averagehospitalizationday、thesatisfactoryappraisem

3、entofpatient.Result：Themanagementofclinicalpathedicalcostandtheaveragehospitalizationdayandincreasethethesatisfactoryappraisementofpatientobviously.Conclusion:Thescientificmanagementofclinicalpathentfavourablly、,reducethemedicalcostandincreasethesatisfactoryappraisementofpatient.　　Keyan

4、agement;Clinicalpathedicalcost　　如何降低过快增长的医疗费用是一项综合性的管理工作。医院要想以优质、高效、低耗赢得市场份额，除了加强医院的业务质量管理外，更要通过指导、调节、约束、促进等环节干预医院的经营业务，以实现提高经营效率和效益从而达到科学的价值增值〔1〕。我院对2005年、2006年单纯性乳腺疾病的医疗费用、医疗质量、患者满意度进行分析比较，结果发现2006年单纯性乳腺疾病在利用临床路径的管理方式后，医疗费用有了明显的降低；医疗质量有了明显的提高；患者满意度显著提升，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1资料来源和资料处理：以20

5、05年1～12月我院乳腺专科的单纯性乳腺疾病50例作为对照组，2006年1月至12月乳腺专科的单纯性乳腺疾病60例作为临床路径组，两组患者资料均为女性，临床路径组患者平均年龄38.4岁，对照组患者平均年龄为37.5岁。进行对比分析。把上述所有病例建立数据库，并对记录进行逻辑检查，删除住院少于2d的病例，进行相关性研究。　　1.2研究方法：临床路径类研究〔2〕。临床路径（Clinicalpathways）是由医院组织相关人员根据某种疾病或某种手术方式制定的一种治疗模式，病人由开始住院到出院以及持续服务都依据此模式接受治疗，并且任何医师都需按此模式进行治疗。实施临床路径可

6、以建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划；规范合理的住院天数及相关的检查、用药和手术方法；减少病人住院期间因医护人员的治疗程序和方法的不同而导致结果的差异；减少不必要的医疗行为导致的医疗费用，提高工作效率，促进医护之间的相互沟通。体现“合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗”的工作方式。　　1.3临床路径的制定和实施：在分管院长的主持下，由医教科和护理部组织，以乳腺外科为主导成立临床路径开发小组。对医护人员说明临床路径的目的及益处。选取单纯性乳腺疾病作为临床路径的研究对象。将2005年的单纯性乳腺疾病患者从住院费用、住院天数、甲级伤口愈合率、患者自费支出、患者满意度

7、、患者投诉率6项，建立对比数据库。开发小组制定2006年单纯性乳腺疾病患者的住院流程、从乳腺疾病的分型、肿块的大小、质地、活动度、腋下淋巴结情况等筛选患者进入临床路径的流程采取相应的一体化医护服务措施。明确执行时间和次数以及所要达到的预期目标。所制定的医护服务包括：入院宣教、监测评估、术前检查、术前用药、手术治疗、术后用药、术后检查、引流管、活动、饮食、护理指导、出院健康教育、持续服务等。制定成单纯性乳腺疾病的临床路径管理模板。临床医护人员按照模板的要求进行各项医护服务行为，如能达到目标，只需在该项措施栏内打勾签名。在病人出院后将对比数据库的6项内容