浅谈宫颈癌的筛查、治疗和影响因素

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1、浅谈宫颈癌的筛查、治疗和影响因素【关键词】宫颈癌；筛查；治疗；影响因素中国6/vie　　DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.2017.04.094　　宫颈癌是由一系列的癌前病变发展而来，宫颈癌前病变是指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN），是浸润性宫颈癌的前期病变。宫颈上皮内瘤变并不是一个单向的病理生理学发展过程，它会随着各种影响因素的改变而出现消退、持续不变和继续发展等结果，宫颈上皮内瘤变发展过程的缓慢性为早期诊断提供了良好

2、的时机。因此，对子宫颈疾病进行早期诊断和治疗，做好筛查工作，做到早发现、早干预、早治疗，可以大大降低宫颈癌的发病率。　　1宫颈癌的现状　　宫颈癌是临床常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，全球范围内每年宫颈癌的死亡病例约为27.5万，新增病例约为50万。黄熙理等[1]发现，我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌，占世界新增病例的28.8%，其中死亡病例约为5.3万。Seoud等[2]调查发现，宫颈癌发病主要集中在发展中国家，而且呈现出年轻化的趋势，成为威胁女性健康的重大疾病。广泛开展宫颈癌的筛查和防治工作是保障女性健康的重要

3、举措。发达国家针对妇女的宫颈癌早期筛查做了比较充足的工作，主要包括对筛查意见的修改[3]和筛查方案的制定[4]等，而发展中国家的宫颈癌筛查方案和制度都不是太完善。随着基因组学和分子生物学的发展，宫颈癌的早期筛查和治疗工作也取得了一定的进展，一些新技术和新方法都应用到宫颈癌的早期筛查中。　　2宫颈癌早期诊断的主要方法　　在宫颈癌的早期筛查中，目前还是以三阶梯诊断程序为基本原则，即宫颈细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查，近年来，薄层液基细胞学检查（thinprepcytologictest，TCT）和人乳头瘤病毒（h

4、umanpapillomavirus，HPV）DNA�z测是应用最多的宫颈癌筛查技术。　　2.1宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查主要包括传统巴氏细胞学涂片和液基细胞学检查，传统巴氏涂片法简单易行、经济有效，是临床上常用的一种宫颈癌筛查方法，但是受到取材过程、染色技术和阅片技术等多个因素的影响，诊断的假阴性率比较高，在早期会导致误诊的结果出现[5]。TCT是将细胞学检查与计算机技术相结合，通过去除细胞中的杂质，增加了涂片的清晰度，使用电脑阅片，提高了筛查的灵敏度和准确性，在早期诊断中起着非常重要的作用。　　2.2人乳头瘤状

5、病毒检测早期的研究证明，HPV感染是诱发宫颈癌及其癌前病变的主要因素，近年来也成为宫颈癌早期筛查中的重点。HPV分为低危型和高危型，根据HPV感染的类型可以评估宫颈癌发生的风险，高危型HPV是导致宫颈癌的必要原因[6]。HPV检测为阳性的样本需要进行基因分型或分子生物学检测，在大多数的宫颈癌样本中都能检测到HPV16和18[7]。在HPV的检测中，运用较多的是聚合酶链式反应（polymerasechainreaction，PCR）和杂交捕获（hybridcapture，HC）技术[8]。这些新技术在临床中的应用降低了

6、宫颈癌的发病率。　　2.3阴道镜检查阴道镜检查是借助于阴道镜的放大功能，从视觉上直接地观察宫颈表面的组织结构和血管变化[9]。在宫颈鳞柱交界、移行区和宫颈上皮等部位，确定是否有点状血管、宫颈白斑和镶嵌三联征等主要的宫颈癌前病变特征，为进一步活检提供准确的位置。阴道镜检查也是目前应用较多的一种检查方法。　　2.4组织病理学检查组织病理学检查主要包括宫颈活检和宫颈管内膜诊刮术，宫颈活检是指在肉眼或阴道镜的帮助下选定取样的位置，用宫颈活检钳在宫颈内部进行取样，一般按照3、6、9、12点的多点取样法，是诊断宫颈癌最可靠的方法

7、，但是其缺点在于活检钳取样受限，会出现漏检的情况[8，10]。宫颈内膜诊刮术是对细胞学检查为阳性者做进一步的确诊，主要是对宫颈管内的可疑病变区域进行取样检查，是宫颈癌早期诊断的一种辅助方法。组织病理学诊断是宫颈癌及其前驱病变的最终诊断，是制定治疗方案的依据。　　3影响宫颈癌发生的因素　　影响宫颈癌发生的因素主要包括HPV感染、妇科病史、性生活、避孕措施、饮食习惯和生活环境等。其中HPV感染是导致宫颈癌发生的根本原因。不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的重要因素。HPV已列为许

8、多国家宫颈癌及癌前病变常规筛查指标，其分型检测对宫颈癌的筛查及治疗意义深远。宫颈内部感染有多种病原体，但是，就目前的调查研究来看，阴道菌群的变化与宫颈癌之间的关系还需要开展深入的研究，尚处于研究探索阶段[1]。性生活过多、生育年龄过早、流产次数多等都会给宫颈带来一定的机械损伤，再加上其他因素的刺激，将增加宫颈癌发生的危险性[11]。众多的调查研