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时间:2018-11-27
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1、冯氏脊柱定点旋转复位法治疗腰椎后关节紊乱症287例【关键词】,腰椎后关节紊乱症摘要:目的:明确腰椎后关节紊乱症的诊断,选择有效的治疗方法。方法:运用冯氏脊柱定点旋转复位法对287例腰椎后关节紊乱症患者进行治疗,一周旋转复位一次,治疗四次一个疗程后观察疗效。结果:治疗287例中,治愈182例(63.41%);显效78例(27.18%);好转19例(6.62%);无效8例(2.79%)。结论:冯氏脊柱定点旋转复位法是治疗腰椎后关节紊乱症的有效方法,其特点是方法简单、临床疗效好、安全可靠。关键词:腰椎后关节紊乱症;冯氏脊柱定点旋转复位法;临床观察;疗效运用冯氏脊柱定点旋转复
2、位法治疗因单(多)个椎体位移引起的腰骶部疼痛因方法简单、临床疗效好、安全可靠、不需特殊设备,适合在基层推广。笔者自1983年起运用此方法治疗腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症等均收到了满意的疗效,现将资料完整的287例腰椎后关节紊乱症总结如下: 1临床资料 1.1一般资料本组287例,男165例,女122例;年龄16~74岁,平均45岁;病史1天~12年。有腰部扭伤史者179例,占62%,扭伤时间长短不一,最长者为12年,短者数小时;腰骶部撞伤后出现疼痛者29例,占10.1%,无明显原因的66例,占23%。 1.2临床诊断 1.2.1临床症状扭伤后即出现腰部疼痛
3、的患者常表现为疼痛重,腰椎活动明显受限,甚至呈强迫体位。疼痛常放射至骶部或臀、大腿等处。有一部分病人表现为腰部扭伤后疼痛较轻,经休息和其他治疗后症状很快消失,数月后又出现腰部疼痛、酸困、腰椎活动受限,可向骶部放射痛,但无腰腿串痛和下肢麻木,常在卧床休息时加重,出现晨僵,经活动后症状减轻,劳累后又加重。 1.2.2体征体查时可发现患者腰肌痉挛或僵硬,腰椎活动受限,尤以前屈受限明显。触之棘突偏歪,但无棘间隙变化;椎旁压痛,但无放射性疼痛,无神经缺失症,无神经牵拉痛,直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。1.2.3影像学改变病程短者X线片和CT均无明显改变,病程长者X线片可见小关
4、节间隙不对称、狭窄或消失;小关节面骨质密度增高;小关节骨质增生;椎体关节突连线的改变:脊柱失稳,侧弯及退变性滑脱。CT改变主要是小关节退变的征象:(1)关节突增生,尤以上关节突明显;(2)关节边缘骨赘改变椎管形状,能突出到侧隐窝或椎间孔;(3)软骨下硬化;(4)关节腔狭窄及不规则;(5)关节边缘腐烂;(6)关节下囊肿;(7)关节内气体;(8)关节囊或黄韧带近关节处钙化;(9)有时有关节鼠;(10)有关节渗出液。 1.3治疗方法腰椎后关节紊乱症多为保守治疗,大多以手法治疗为主,配合休息、理疗、热敷、封闭等。本组287例全部采用冯氏脊柱定点旋转复位法,复位后要求卧床休息
5、2~3天,一周复查。若症状、体征未消失或未明显缓解,可再次复位,如此可治疗四次,至症状、体征消失或大部分减轻,后期可配合腰背肌锻炼、理疗等。 2治疗结果2.1疗效标准〔1〕治愈:症状、体征全部消失,腰部活动恢复正常,未留后遗症;显效:症状、体征基本消失,基本能活动自理;有效:症状明显改善,但留有轻微后遗症;无效:症状、体征无改善。 2.2结果本组病例随访半年至5年,治疗结果见表1。表1治疗结果统计表3讨论 3.1诊断腰椎后关节紊乱症是“腰椎后关节错缝”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”、“腰椎后关节炎”的统称〔2〕。临床上以青壮年发病为多,主要症状是腰部疼痛、酸困、腰椎活
6、动受限,部分病人可向骶部放射,但无腰腿串痛。临床诊断时除上述症状外,患椎旁2~3cm处压痛和棘突偏歪是主要体征,部分病人还可出现偏歪棘突下一或两个棘突压痛和棘上韧带增厚,但无下肢放射性疼痛。若出现下肢放射性疼痛,应考虑腰椎间盘突出症或其他,需做进一步检查。常规X线片一般无阳性征象,部分病人可有前、后纵韧带钙化、椎体骨质增生、小关节突关节变窄、增生等。本组有23例行腰椎间隙CT平扫,有19例显示L4、5椎间盘膨隆,硬膜囊和神经根无明显受压,可排除腰椎间盘突出症引起的腰痛。3.2治疗方法冯氏脊柱(定点)旋转复位法是治疗损伤退变性脊柱疾病的主要手法〔3〕。在实施过程中要注意
7、以下几点:(1)施术前要摸清棘突偏歪的方向和移位程度,这是脊柱(定点)旋转复位法成功的先决条件。(2)施术过程要掌握八个要领:A.脊柱失稳状态。B.两个杠杆,一个支点,即前屈侧弯旋转脊柱时患椎棘突顶贴复位拇指的角度恰好。C.复位拇指放置位置可根据脊柱前屈、侧弯、旋转角度而酌定,可放于棘突上、棘突旁、关节突关节上(主要用于颈椎)。D.复位拇指拨正方向为外方、外上方。E.复位时病人主动前屈、侧弯,向内后方旋转时为患者把持颈部之上肢的主动力量。F.脊柱旋转复位姿势准备好后以复位手法稳准轻巧,复位时施两个手的合力。G.脊柱旋转复位向一侧旋转角度过大时,停止手
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