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1、浅析带外鞘超声探头在吸脂术中的应用 [论文关键词] 吸脂术 超声 探头 鞘 [论文摘 要] 目的:探讨带有外鞘的超声探头吸脂术的安全性和有效性。 方法:1997年～1998年对110例局部脂肪堆积的患者进行带有外鞘的超声探头吸脂,术中通过进行持续同步冷生理盐水灌注,降低了超声探头和组织的温度,外鞘可以避免超声探头直接与周围组织接触。结果:减少了超声吸脂的并发症,获得了满意的临床效果。 结论:利用外鞘可以冷却探头并将探头与外周组织隔离,增加超声吸脂的安全性。 [Abstract] Objective:Toinvestigatetheeffectsandsafesof
2、ultrasound-assistedliposuctionbytheprobeberof1998.Theprobeandthesurroundingtissuetemperaturesinimized.Satisfyingcurativeeffectsthesurroundingtissues. [Keym、4mm、5mm和6mm。另附有脚踏控制开关。 2.2 方法 2.2.1 标记抽吸部位,照相 2.2.2 肿胀液的配制 局麻:生理盐水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000盐酸肾上腺素1ml。硬膜外麻:将2%利多卡因由30ml减为10ml。利多卡因的总量
3、低于35mg/kg。 2.2.3 麻醉方法选择 单个部位或小范围吸脂采用局部肿胀麻醉,共32例均为门诊病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,为全腹部或多个部位吸脂,常规留院观察24h。 2.2.4 手术操作 根据不同的部位及肥胖程度选择不同直径和大小的超声探头。如果选择直径5mm的超声探头,应选择相应的外鞘,超声的强度则设置为6,即超声总强度的60%(如果选择直径4mm的超声探头,强度则设置为5,依次类推)。持续灌注的液体为4℃～5℃的冷生理盐水,灌注速度与超声的强度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分钟调节。吸脂的过程分三阶段进行:第一阶段肿胀液的注射;第二阶段超声乳化
4、吸脂,肿胀液注射后,将超声探头由切口插入吸脂部位,超声探头进行缓慢的拉锯式运动,使局部脂肪组织得以充分的乳化,与此同时进行同步冷生理盐水灌注,此时负压设置为负70.9kPa～81kPa;第三阶段负压吸脂塑形。在最后塑形时停止超声吸脂及冷生理盐水灌注,在负70.9kPa～81kPa压力下进行负压吸脂,抽吸乳化后的脂肪。吸脂完成后,挤压吸脂区,排出残余的脂肪乳液,用3/0尼龙线缝合切口。常规不放置引流,立即穿弹力衣裤,术后第二天更换敷料,5天～7天后拆线。拆线后继续穿弹力衣裤6周。 3 结果 纯脂肪(即吸取液静置1小时后的上层脂肪)吸出量最多为3500ml/次,最少为颈部
5、50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml为37例,1000ml～3000ml为68例,超过>3000ml为5例。术后最常见的并发症为抽吸部位出现散在水泡,为9例。术后血清肿1例,1例表皮部分坏死留下散在瘢痕。其它病例未发生异常情况。未出现血肿、深静脉血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并发症。对68例患者进行术后随访3个月～1年,随访率为61.82%。其中66例患者疗效满意,局部皮肤平整,柔软、形态满意。另外2例中1例腹部抽吸术后不均匀需再次手术修正。典型病例:某女,32岁,上下腹部行脂肪抽吸术,术中抽吸纯脂肪2000ml,术前及术后一个月见附图。 4 讨论 4
6、.1 超声吸脂机的机械原理是在超声吸脂机的手机内装有一个压电转换器,它可以将电信号转换成超声频率的机械振荡(机械能),然后通过与手机相连的钛管,将这种机械振荡放大,并传递到钛管的顶端,产生一种纵向的超声波。一般这种超声波的作用范围为直径1mm～2mm,它可以选择性的对低密度组织如脂肪进行"空穴"作用,而不对结缔组织和血管神经组织造成损害。超声吸脂机的探头早先设计为实心。这种实心探头的缺点在于操作的盲目性,不能观察到乳化的时间。并且手术需要二步完成,手术时间被延长。空心探头可以克服上述缺点,手术中医生可以观察到脂肪被超声乳化的效果,同时可以观察吸脂的速度及吸脂量,缩短了手术的
7、时间[1]。但Zocchi认为湿性条件有利于超声波传递。如果设计为空心探头,术中将液体吸走,将不利于超声波的传递,所以实心探头较空心探头好[2]。我们目前采用带外鞘的空心超声波探头则可以克服空心探头的缺点,它既保持了空心探头的优点,又由于持续同步的生理盐水灌注可以使超声探头始终在湿性条件下工作,有利于超声能量的传递。 4.2 由于在超声吸脂术中,组织可以将吸收的声波能转化为热能,这样有可能对组织造成热损伤。超声吸脂术的并发症和最终美容效果可能与超声吸脂组织温度的升高有关[3]。使用带外鞘的探头行超
