慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸30例诊治体会

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1、慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸30例诊治体会【关键词】慢性阻塞性肺疾病自发性气胸中心静脉导管穿刺术胸腔闭式引流术　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)并发自发性气胸，起病急，进展快，易引起严重的呼吸衰竭，为常见呼吸科急重症之一,需及时诊断和紧急处理。我院自2006年1月—2009年9月间共收治自发性气胸患者30例，现就其临床资料分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组30例中男21例，女9例，年龄56～85岁，平均68.3岁;肺部基础疾病：慢性支气管炎19例，其中并发肺心病10例;支气管哮

2、喘7例，慢性支气管炎合并陈旧性肺结核4例。　　1.2发病诱因　　呼吸道感染致剧烈咳嗽16例，劳累6例，憋气排大便者4例，无明显诱因4例。　　1.3临床表现　　30例中均有不同程度的突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难突然加重，伴刺激性咳嗽,其中发绀、大汗淋漓5例;查体:患侧多有胸部膨隆，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失，但有2例听诊呼吸音变化不明显。　　1.4诊断情况　　30例均行X线胸片或肺CT检查结合病史、临床症状、体征予以诊断。肺受压程度15%～90%。　　1.5误诊情况　　误诊为COPD急性发作2例，哮喘加重1例。　　2治疗及转归　　确诊气胸后，在给予氧疗

3、、抗感染、解痉等综合治疗基础上，因病情进展，立即行胸腔穿刺抽气减压，取患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，用中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流术，引流时间2～13天，平均6天。经以上处理治愈28例，因严重呼吸衰竭转ICU进行机械通气支持治疗2例，1例病情恶化死亡，1例好转出院。　　3讨论　　COPD并发自发性气胸，进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命[1]，须积极采取治疗措施，除氧疗、抗感染、解痉平喘、营养支持等综合治疗外，应及时有效地进行胸腔穿刺闭式引流以缓解症状。胸腔闭式引流术适用于各类型气胸，我院采用中心静脉导管针留置术，行胸腔闭式引流排气，治疗气胸方便

4、、安全、有效。常规胸腔闭式引流术需在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5～2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。此方法费时，手术创伤大，切口易出现胸壁皮下气肿，增加患者痛苦。尤其在张力性气胸时病情危重，必须争取时间尽快排气。胸腔闭式引流术优于胸腔抽气，因一次抽气、抽液量不宜太多，速度不能太快，否则会因胸腔内压力迅速下降造成肺复张后肺水肿。若难抽及张力性、交通性气胸或闭合性气胸多次穿刺无效者，还需尽早行胸腔闭式引流术。　　COPD平时即有不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难，发生气胸时有些仅表现为呼吸困难加重，易被原发病的症状掩盖。另外患

5、者年龄较大，痛觉敏感性下降，发生胸痛不能及时表述或不引起重视，易延误诊治[2]。COPD和支气管哮喘有肺气肿和过度充气征，发生气胸后体征可无明显变化，呼吸音减低不显著，很难识别。为避免误诊，出现下列情况应考虑并发气胸的可能：①无其他诱因解释的突然胸闷，呼吸困难或进行性加重，伴胸痛或刺激性咳嗽;②气管移位和局限性呼吸音消失，胸腔局部膨隆者;③有肺压迫症状，查体无典型气胸体征，肺部哮鸣音不对称或肺部呼吸音减弱不对称;④呼吸衰竭经相关治疗，症状仍不能缓解，进行性低氧血症者。对以上疑诊者及时摄X线胸片，必要时行肺CT检查。　　COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血

6、水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大泡极易破裂形成气胸。如破裂呈单向活瓣，形成张力性气胸，则呼吸困难症状重。由于COPD患者均有不同程度肺功能损害，发生气胸后肺通气和换气功能进一步下降，即使少量气体(15%)压迫肺脏也常感呼吸困难，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。【