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1、电子胎心监护郑州大学第三附属医院李根霞前言：胎心监护的生理学基础FHR是中枢神经系统调节机能的表现,因此,与其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。要正确地应用胎心监护仪,临床医生首先必须了解：胎儿血循环的特点母胎交换的解剖FHR的生理调节宫缩对FHR的影响及FHR的变异性1.胎儿血循环的特点在脐静脉与静脉导管交界处,有迷走神经支配的括约肌,平时受体位改变或子宫收缩的影响来自胎盘的血流波动很大，这就是胎儿血循环的适应能力：血流量大时,括约肌收缩,大量血液进人肝脏并储存起来,以减少心脏负荷血流量减少时,括
2、约肌松弛,血液尽可能进入下腔睁脉,以保证胎儿生命器官的血供,当胎儿血循环受阻严重时,胎盘的血流量过度减少,这种适应力就降低,导致的FHR异常变化2、母胎交换解剖螺旋动脉到达绒毛间隙,必须横穿子宫肌层进人绒毛间隙的血液压力约为8～9.33kPa,绒毛间隙中的压力约1.2～2.0kPa，压力的差别保证母儿间各种物质的交换。如果子宫肌内压力超过动脉的压力,引起血管的闭塞,使绒毛间隙的血流停止,则影响母儿间的交换母胎交换解剖影响母一胎交换的因素可能有①母亲的体位:仰卧位低血压,引起子宫血流减少②运动:血流转移而供给身体的肌肉群,引起子宫血流减少③子
3、宫收缩:致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少④胎盘表面积:如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧⑤麻醉：交感神经阻滞引起低血压,致子宫血流减少⑥高血压：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化⑦弥散距离：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的转送。3.FHR的调节机制起搏点：右心房心室控制心率较低完成或部分传导组滞，心率可在正常以下（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）胎心变异性：采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结
4、果）神经系统自动调节作用（最主要）心脏调节神经：延髓是心血管活动的基本调节中枢交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放胎心率下降1FHR的调节心血管反射即化学感受器和压力感受器（部分调节胎心率）化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：成人：血循环中，O2下降反射性FHR上升，搏出量上升胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应，对缺氧,二氧化碳分压升高和氢离子浓度升高等敏感，兴奋迷走神经和交感神经引起心率变化。压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：是一种很小的
5、张力受体，对血压改变敏感血压上升压力感受器刺激迷走神经传入支进入脑干迷走神经传出支心脏心率下降2直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等No和腺苷能影响胎儿血循环脐血流：流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未临产）影响：发热、贫血、体位、缠绕32008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会胎心监护专题研讨会2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会联合举办了
6、专题研讨会,更新了电子胎心监护(electronicfetalmonitoring,EFM)的定义、图形判读,并给予研究方向的指导。FHR类型依赖于胎儿孕周和生理状态以及母亲的生理状态。因此,FHR的评估应考虑：孕周前次胎儿评估结果用药情况母亲的生理状态胎儿情况(如生长受限,先天性异常,胎儿贫血症,心律失常等等）。完整的EFM描述应包括:子宫收缩FHR基线FHR基线的变异FHR加速FHR周期性或间断性的减速FHR的变化趋势一、子宫收缩宫缩评估收缩频率宫缩持续时间强度收缩间歇子宫收缩频率:指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数
7、。A.正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次。B.宫缩过频(tachysystole):超过30min监测中,每10min平均宫缩大于5次。宫缩过频可自发产生,也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因,进行对症处理。宫缩过频应当确定有无关联出现FHR减速。二、FHR基线定义：10分钟内FHR平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线FHR基线取决于FHR的近似平均值,在10min内平均每分钟心跳次数(beatsperminute,bpm),除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm。在任何一个
8、10min内,必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续),否则,该时段的FHR基线不确定1.胎心基线率的确定正常：110～160bpm,心动过缓：小于110bpm心动过速：大
