小儿鞘膜积液临床路径

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1、鞘膜积液临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为儿童鞘膜积液（ICD-10:N43.301），行未闭鞘状突高位结扎术(ICD-9-CM-3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96）。除外鞘膜积液复发患儿。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）1.病史：腹股沟或阴囊肿块。2.体征：腹股沟或阴囊肿块，不可回纳，透光试验（+）。3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不

2、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院日为1-4日（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超（六）治疗方案的选择。未闭鞘状突高位结扎术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。一般无需应用抗生素（八）手术日。手术日一般在入院1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。（九）术后恢复。术后住院恢复≦天。基本对症治疗方案。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。体温正常，切口无出血

3、。（十一）变异及原因分析。1.存在相关并发症，需要处理干预。2.围手术期出现病情变化导致住院时间延长，增加住院费用。二、小儿鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为鞘膜积液（ICD-10：N43.300）行择期鞘膜切除术（ICD-9-CM-3：1.2002）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）住院第4天（出院日）主要诊疗工作□病史询问与体格检查□完成病历□常规相关检查□上级医师查房及术前评估□向患者监护人交代病情，签署医患沟通、手术同意书□向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书□麻醉师探视

4、病人，签署麻醉知情同意书□早晨再次术前评估□手术□完成手术记录和术后病程记录□向患者家长交代病情及术后注意事项□上级医师查房，进行疗效评估□告知如何保护手术创口□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者家长交待出院后注意事项□将出院小结及出院证明交患者家长重点医嘱长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片□腹股沟B超长期医嘱：□小儿外科护理常规□二级护理临时医嘱□拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术□术前禁食8小时□常规皮肤准备长期医嘱：□小儿外科护理常规□一级护理□术后禁食6小时后半流质□止血剂□

5、静脉补液临时医嘱□今日全麻下行鞘状突高位结扎术□术前针肌肉注射临时医嘱：□今日出院主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备、安全教育□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□静脉取血□协助病人家属对病人手术野清洁□宣教、备皮等术前准备□手术前心理护理□提醒患者术前禁食、水□观察患儿情况□术后心理与生活护理□全麻术后护理□心电监护□静脉穿刺置管，术前肌肉注射□指导家长如何办理出院手续等事项□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称

6、：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：