护理干预对减少肝癌介入治疗并发症的效果研究

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1、护理干预对减少肝癌介入治疗并发症的效果研究杨小娟,许荷丽,陈丽霞【关键词】肝癌;介入治疗;并发症;护理  〔摘要〕目的:探讨肝癌介入治疗并发症的护理。方法:对146例318次肝癌介入治疗后患者出现的并发症进行观察、记录、分析,对并发症发生的原因进行针对性的护理。结果:对肝癌介入治疗6种并发症进行护理干预,一般症状在1周内缓解。结论:介入治疗后卧床休息、适量饮水、合理饮食、右下肢制动、心理护理、细察病情对减少并发症至关重要。  〔关键词〕肝癌;介入治疗;并发症;护理对中晚期肝癌不宜手术的患者,采用导管肝动脉灌注化疗栓塞是目前行之有效的手段。但肝动脉灌注化疗栓塞并发症多,对并

2、发症进行有效的护理至关重要。我科2002年8月至2004年2月对146例肝癌患者进行介入治疗318次,现对其并发症的观察及护理总结如下。  1临床资料  本组146例均为中晚期肝癌患者,其中男性130例,女性16例,原发性肝癌104例,继发性肝癌42例,年龄最小18岁,最大85岁,146例中,介入1次者42例,介入2次53例,介入3次以上者51例,共计介入治疗318次。  2并发症的观察及护理  2.1发热  对于介入后出现发热的患者,我们首先向其说明发热的原因和处理措施,使其情绪稳定,积极配合治疗和护理;其次要协助患者大量饮水,饮水量4000ml/d~6000ml/d,

3、难以接受饮白开水的患者,可用饮料代替,特别是饮用竹蔗茅根水效果更好。体温38℃左右的患者不需用药治疗,3d~5d体温恢复正常。体温>39℃或持续时间超过1周者,提示并发感染,应配合医生积极进行抗炎治疗,同时进行物理或药物降温。  2.2可逆性肝功能损害  本组146例318次介入治疗后的患者出现肝功能异常者65例,占20.4%,经过合理的护理、护肝、降酶治疗,大多数1周~4周内ALT恢复正常。本组有2例因肝功能损害不可逆转,最后因肝性脑病死亡。对于介入治疗后出现的肝功能损害,我们的经验为:保证患者心情舒畅、睡眠充足、体力上得到充分休息、合理饮食至关重要。  针对患者集中关

4、注的问题进行有效的心理干预,减少顾虑,ALT大于100单位者,我们进行调整病房,安排舒适、安静的房间,保证患者能有充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。介入术后第1周卧床休息,ALT大于100单位者,每餐饭后均应平卧休息,饭后散步是不恰当的,当然,在床上大小便就不必要。在饮食方面,应根据患者的食欲、营养状况、饮食习惯适当掌握、正确指导,食欲差的患者,可予低脂肪流质、半流质饮食,注意食品多样化,少食多餐,以促进食欲。肥胖显著者,宜限制食量,减轻肝脏负担。食量正常的患者,不必另外补充大量蛋白质、维生素。我们以患者饭后感觉舒服为原则。本组对12例介入治疗后肝功能损害的患者提供高热量、

5、高蛋白质、高维生素饮食,肝功能的恢复时间与普食的患者无差异。  2.3疼痛  本组患者介入术后24h内诉腹部疼痛者200例次,占60%,表现为右上腹或中上腹钝灼痛,术后第1天最为严重,第2天开始减轻,1周内疼痛消失。对于介入后疼痛的患者,护士必须主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性,协助患者采取舒适的体位、保证病房的环境安静舒适、及时使用止痛药,介入治疗术后第1天疼痛者,需用吗啡类止痛药,第2天口服达宁止痛效果好,用达宁止痛要按时服药,不能疼痛发作时服,无痛时不服,这样会影响止痛效果。本组有3例患者因医学知识缺乏,以为止痛药对其身体会产生不利影响,影响介入术后恢复,

6、拒绝使用止痛药,疼痛时也不告诉护士,结果因疼痛影响休息,肝功能异常难在短时间内恢复。  2.4穿刺部位出血  本组有2例患者出现术后出现穿刺部位出血,其中1例术后2h发现伤口敷料红染,打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血,马上给予加压包扎,冰敷4h后止血。另1例介入治疗术后24h诉穿刺部位疼痛,打开敷料发现穿刺部位肿胀、局部皮肤青紫,给予热敷、用周林频谱仪照射2次/d,3d后好转,1周血肿吸收。预防介入术后穿刺部位出血,本组实施如下护理措施:术后右下肢严格制动6h,穿刺部位加压包扎24h,严密观察伤口敷料情况、右下肢皮肤颜色及肢端温度,注意询问伤口是否疼痛,避免腹压增

7、加如用力大便、咳嗽等,术前查PATT。  2.5呕吐及应激性溃疡  本组有250例次出现介入后恶心、呕吐情况,占79%,通常在介入后2h出现,第3天好转,按化疗呕吐护理,肌肉注射胃复安20mg每天1次,一般能有效控制。患者呕吐后要用温开水漱口,减轻不适和预防化疗药引起的口腔炎。本组有6例介入术后出现剑突下疼痛,1例术后第2天出现频繁呕吐,呕吐物带血,大便潜血(+++),禁食、制酸、止血治疗3d后止血。介入术后剑突下疼痛特别是有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡者,须警惕应激性溃疡,应予易消化、无刺激饮食,观察呕吐物及大便的情况,术后常规

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