《盖板涵表格》word版

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1、公路建设项目分部工程质量检验评定表CⅠ004承包单位合同号01监理单位编号单位工程名称所属建设项目国防公路备注路线名称工程地点桩号施工单位分部工程工程名称质量工程实得分数权值加权得分等级888888888888888涵洞总体盖板制作台身评定台帽评定基础评定八字墙评定定合计加权平均分质量等级合格评定意见检验负责人：计算：复核：年月日公路建设项目管涵质量检验评定表CⅠ075承包单位合同号01监理单位编号单位工程名称分部工程名称所属分项工程名称工程部位实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测点数合格点数记录表号质量评定平均、代表值合格率权值实得分1轴线偏位（mm）502

2、2CII003100218.182涵底流水面高程（mm）±2033CII019100327.273长度（mm）+100，-5011CII01710019.094孔径±2033CII017100327.275涵底铺砌366CII01710019.0956净高33CII01710019.09合计11100外观鉴定质量保证资料工程质量等级评定得分100质量等级：合格施工负责人：质检负责人：专业监理：驻地监理代表：检验日期：年月日路建设项目工程报验单A-9承包单位合同号01监理单位编号致（总监理工程师）：按合同和规定要求，已完成，并经自检合格，报请查验。附：工程质量评定表

3、及其检测资料。承包人日期专业监理工程师质量评语：专业监理工程师日期驻地监理代表意见：驻地监理工程师日期总监理工程师意见：总监理工程师日期一式三份，总监理工程师、驻地监理、承包人各一份，监理上报时要附监理抽检单。公路建设项目监理抽检单（通用）B-21承包单位合同号01监理单位编号工程项目检查部位检查层次中间检查检查日期年月日检验类别抽检检验频率20%检验项目轴线偏位、涵底流水面高程、涵身长度、孔径、净高检验结论合格参加检验人员签字：注：1.检验类别一栏填写属中间检查、分项工程、分部工程的检查。2.检验结论中应注明检查方法、频率、检查点数及合格率，不合格项目应提出处理

4、意见。3.后附相应各项的检查记录。888888888888888公路建设项目中间检验单A-8承包单位888888888888888合同号01监理单位888888888888888编号致（专业监理工程师）王希志先生：下列作业内容已按合同要求过错成，请予检验，以便进行下道工序施工。附件：施工原始记录、承包人自检资料。检验项目地点及桩号检验内容检查点数合格点数合格率%要求到现场检验时间备注盖板涵K10+057轴线偏位221002012.8.30涵底流水面高程331002012.8.30涵身长度111002012.8.30孔径331002012.8.30净高3310020

5、12.8.30承包人日期专业监理工程师质量评语：专业监理工程师日期以上工作内容按合同要求，检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。驻地监理代表日期由承包人呈报二份，批准后驻地监理存档一份，退承包人一份888888888888888公路建设项目高程检测记录表CⅡ019承包单位888888888888888合同号01监理单位888888888888888编号工程名称盖板涵中心桩号K10+057检测内容流水面高程允许偏差±20检测时间2012.8.30检测项目测点位置设计高程实测高程实测偏差备注高程施工负责人：复核：监理工程师：888888888888888公路建设项目

6、中线偏位记录表CⅡ003承包单位888888888888888合同号01监理单位888888888888888编号工程名称888888888888888检测段落K2+100检测内容涵洞允许偏差明涵20mm暗涵30mm检测时间2012.8.30桩号设计与中线距离（mm）实际与中线距离（mm）实测偏差（mm）备注K2+100055033施工负责人：检测：监理工程师：888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物）CⅡ017承包单位888888888888888合同号01监理单位888888888888888编号工程名称888888888888888中

7、心桩号K2+100检测内容管涵允许偏差≥设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备注孔径管节内径1501500管节内径1501500管节内径1501500施工负责人：检测：监理工程师：888888888888888公路建设项目尺寸检测记录表（构造物）CⅡ017承包单位888888888888888合同号01监理单位888888888888888编号工程名称888888888888888中心桩号K2+100检测内容管涵允许偏差≥设计值检测时间2012.8.30检测项目检测位置设计尺寸实测尺寸实测偏差备注净高管节内径1501500管节内

8、径1501