肺癌患者同步放化疗医院感染危险因素分析论文

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1、肺癌患者同步放化疗医院感染危险因素分析论文【摘要】目的:探讨肺癌患者同步放化疗医院感染危险因素和预防措施。方法:回顾性调查分析252例我院住院行同步放化疗的252例住院局部晚期非小细胞肺癌患者，其中58例发生医院感染(占23.02%)；对其年龄、住院天数、照射体积、KPS评分、放射性肺炎、白细胞计数、合并其他疾病、医院感染部位、病原菌进行评估和统计学处理。结果:局部晚期非小细胞肺癌患者医院感染发生率较高，感染因素与年龄、住院天数、合并其他疾病及抗菌药物的使用呈正相关，与白细胞数呈负相关；感染部位以呼吸道为主，病原体多分布于痰液和血液。结论

2、:局部晚期非小细胞肺癌患者是院内感染的高发人群，应重点予以关注。【关键词】非小细胞肺癌医院感染同步放化疗预防措施恶性肿瘤是感染的易患因素，随着工业化进程，肺癌的发病率和死亡率在世界上许多国家都急剧增长.freel分期，252例肺癌中，Ⅱb期19例，1例发生医院感染，感染率为5.3%；Ⅲa期114例，21例出现医院感染，感染率为18.4%；Ⅲb期99例，28例出现医院感染，感染率为28.3%；Ⅳ期20例，8例出现医院感染，感染率为40%。3讨论3.1感染率本组患者感染率为23.02%，明显高于我院统计期间全院医院感染率的6.58%。非小细胞

3、肺癌行同步放化疗患者容易发生医院感染，年龄、照射体积、KPS评分、白细胞计数等均与之密切相关1，2。3.2医院感染危险因素①年龄:肺癌患者发生医院感染与年龄密切相关，本组肺癌患者年龄≥70岁患者医院感染率为34.6%，明显高于＜70岁肺癌患者。肺癌患者年龄大多分布在60岁上下，故我们把高龄放在70岁以上老年人，随着年龄的增长,患者自我管理能力也逐步降低，主要依赖护士和家属，而且患者骨髓造血和免疫功能均自然衰退。在较强的抗肿瘤措施中，副反应加大的同时，医院感染机会也随之增加。②医院感染发生率与白细胞总数降低程度有关。本组白细胞计数低于2.0

4、×109/L，医院感染的发生率达50%，与白细胞正常时比较差异显著。提示肺癌患者同步放化疗致骨髓造血功能低下，放化疗造成骨髓急慢性损伤，加重骨髓抑制程度，使院内感染机会增加，而粒细胞缺乏者几乎均发生医院感染3。③医院感染与照射体积：照射体积与肿瘤大小、设野范围、设野的数目有密切相关，适形放射治疗往往对肺部正常组织有不同程度的照射，对正常组织造成了损害，这种损害可使机体对细菌的抵抗力减弱，而同步放化疗更增加了呼吸道黏膜的损害，从而增加了院内感染的发生，尤其以呼吸道感染为主。本组患者院内感染率在照射体积较小时明显低于照射体积较大时，故在设野时

5、应尽量减少正常组织的照射4。故对放化疗患者适量减少放化疗剂量，减轻呼吸道、消化道黏膜损伤；适当应用免疫增强剂，提高抗病能力，有利于减少院内感染的发生率5。④患者的一般情况与医院感染发生率：患者的KPS评分低于70分，患者一般情况较差，长期卧床，户外活动较少，体质较弱，发生坠积性肺炎的可能性较大，从而增加了院内感染的机会。而在住院天数和是否合并其他疾病方面笔者未得出统计学差异，是否应该增加样本量和延长观察时间是以后临床上值得研究的课题。3.3局部晚期非小细胞肺癌的治疗与医院感染发生的时间分析从本组资料看，患者发生院内感染的时间多在住院的3周

6、以后，而超过7周，发生几率达到46.5%，说明患者发生院内感染与住院时间有密切关系。可能有以下原因：①患者出现第3周，可能与患者放化疗后血液学毒性，白细胞下降有关。②患者在6周后为第二个同步放化疗后血液学毒性的最高点，加上放疗剂量的累及，肺部损伤较大，从而增加了院内感染的机会。③住院时间延长至7周以上，往往是患者治疗过程中不能耐受阶段，或产生化疗反应，故也增加了院内感染的机会。3.4感染部位和病原菌分布感染部位以呼吸系统所占比例最大，共30例(为51.7%)；其次为胃肠道，共6例（为10.3%）。由于呼吸系统的解剖位置特点和医院致病菌比较

7、多，容易发生呼吸道院内感染。胃肠道感染与化疗反应、血液学毒性有关。值得临床关注的是院内感染中真菌感染比例高，占25.4%，发生部位以呼吸道最多见，占53.8%，均与文献报道接近6。真菌致病力强，发展迅速，凶险，特别是恶性肿瘤患者免疫功能低下，感染后预后不佳，确诊后应早治疗。另外由于肺部真菌感染隐匿，病死率较高，诊断较困难7，因此对应用强有力的抗生素还不能控制的感染应考虑应用广谱抗真菌药物。总之，本组研究结果提示，肺癌患者发生医院肺部感染的危险因素具体为:①年龄：年龄越大，医院肺部感染发生率越高。②肺癌临床分期：临床分期越晚，医院肺部感染发

8、生率越高。③治疗因素：主要为化疗。④白细胞降低程度：肺癌患者骨髓抑制程度越重，医院肺部感染发生率越高。【