磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用

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1、磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用郑静宜，杜志斌，黄文秀，陈江【摘要】目的评价磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌的临床效果。方法对15例无牙颌患者行磁性附着体种植覆盖义齿修复，共使用39枚种植体，术后3～4月行磁性附着体种植覆盖义齿修复，每半年复诊，观察义齿使用情况，使用临床检查结合X线检查评估效果。结果39枚种植体术中及术后均未发生感染及神经损伤等并发症，修复前均达到骨结合;1例Replace种植体在覆盖义齿佩戴1.5年后脱落，其余种植体骨结合状况稳定;义齿固位效果良好，达到患者对美观和功能

2、的要求;基台周围和义齿清洁度良好，疗效满意。结论磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌可有效恢复咀嚼功能，改善患者容貌，临床效果可靠，制作简单，易于保持清洁，是一种值得推广的无牙颌修复方式。【关键词】牙种植;义齿，覆盖;义齿精密附着体;颌，无牙牙列缺失是口腔临床的常见病，虽然无牙颌患病率总体呈下降趋势，但国内外牙列缺失患者的患病率仍保持在8%～33%[14]。无牙颌对生活质量(生理健康和功能、社会经济地位、生活满意度、自尊)将产生严重影响，临床上常可见患者抱怨传统覆盖义齿固位力差，咀嚼效率低[57]。近年

3、来种植义齿在无牙颌修复中取得了满意的效果[89]。无牙颌的种植修复方法可分为固定修复和可摘修复，在可摘修复中，种植体与义齿的连接方式有球帽式、杆卡式、磁性附着体、套筒冠等。因临床操作简便，费用相对较低，患者自行护理方便等原因，磁性附着体逐渐受到口腔临床医师和患者的欢迎。笔者总结磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌患者15例，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象2006年1月-2007年12月在种植科完成磁性附着体种植覆盖义齿修复无牙颌患者15例，男性9例，女性6例，年龄(64±6.3)岁(53～76

4、岁);其中帕金森患者1例，类风湿性关节炎患者1例。术前检查中未发现黏膜及颌骨病变，上下颌骨位置关系基本协调，牙合龈距>4mm。　　1.2材料种植体使用了5种共39枚，其中BLB7枚，Straumann26枚，Replace6枚;磁性附着体使用MagfitEX600m，不宜选择磁性固位种植覆盖义齿。　　3.2操作过程中的注意点本组病例的种植体植入位置均位于第一前磨牙之间的区域，其原因在于：(1)本组患者牙槽嵴均较低平，部分仅余基骨，在前牙区植入可以避开上颌窦和下齿槽神经;(2)牙槽嵴重度吸收的患者前

5、庭沟很浅，系带附着表浅，而舌尖和口唇的活动是导致义齿脱位的主要原因，前牙区安放磁性附着体可以更有效的对抗这种脱位力;(3)后牙区安放种植体，则将在前牙区和义齿远中端产生两处杠杆，相比起前牙区安放种植体产生的一处杠杆(义齿远中端)，更容易产生义齿撬动;(4)前牙区黏膜较后牙区薄，且行使咀嚼功能时前牙区所受压力较小，因此义齿前牙区下沉较后牙区小。种植体放置在前牙区，不容易形成支点，避免了种植体受力过大，所以在制作义齿时，可考虑不保留基台与磁铁间的0.1mm的缓冲间隙(0.1mm的间隙会造成磁性固位力损失30

6、%[13])，可获得更大的实际固位力。　　虽然磁性固位的种植覆盖义齿对种植体植入的角度要求不高，但基台平面与牙合平面形成的夹角越大，平行基台平面的侧向分力也越大，这样会使得磁性附着体的固位能力大大下降。因此，各基台平面最好相互平行，并与牙合平面平行。若夹角较大，则不能使用成品磁性基台，应考虑使用铸造基台。　　3.3义齿出现的问题及解决方案在随访中，笔者观察到本组病例出现了以下问题：(1)义齿侧向固位力较差。磁性附着体的特性决定了它在抵抗侧向脱位力方面的不足，而本组大部分患者的牙槽嵴重度萎缩，上下颌软硬组

7、织呈平面，无马蹄形的牙槽嵴，无法提供足够的侧向固位力，造成了义齿侧向固位力较差的现象。因此，在义齿制作及调牙合过程中，达到各个方面的平衡牙合就显得十分重要。此外，建议患者进食时避免食团过大过硬，在可能的情况下考虑增加种植体数量，都能有效减少义齿侧向脱位的发生。(2)义齿发生翘动。种植覆盖义齿由种植体和黏膜共同提供支持，前牙区以种植体支持为主，后牙区以黏膜支持为主。当咀嚼运动时，后牙区受力，黏膜被压缩，义齿远中端下沉，发生翘动。可以通过增加种植体数量来缓解翘动，但不能完全避免。因此，术前与患者的沟通中应当

8、充分交待这一点，让患者对此有足够的心理预期。(3)磁体消磁。磁体消磁的原因有腐蚀、划痕、使用年限过长等。本组中1例出现消磁，其原因是由于在义齿试戴时曾对磁体进行调磨，造成磁体损伤，之后出现磁体表面腐蚀，磁力下降。为患者更换磁铁后，固位力明显增强。有资料显示，磁体与磁性基台之间的侧移距离达到0.3mm，或者形成0.3°夹角时，固位力下降30%[1415]。但临床操作中要保持磁体高精度对位有一定难度。(4)磁体周围基托裂纹。可能的原因有：脱戴