超声引导经腹穿刺治疗阑尾术后回盲区脓肿的体会

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1、超声引导经腹穿刺治疗阑尾术后回盲区脓肿的体会【摘要】对介入性超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾术后回盲区脓肿进行探讨。方法选择5例临床症状典型的阑尾术后回盲区脓肿病例，采用超声显像诊断定位，引导用细针进行腹腔穿刺，抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液。每隔3～5天进行1次。结果经过1～3次的治疗，临床症状消失，5例阑尾术后回盲区脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过超声显像诊断复查，脓腔消失。结论选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率。【关键词】超声引导穿刺回盲区脓肿阑尾术后回盲区脓肿是急性化脓性阑尾炎的合并症之一。阑尾术后

2、回盲区脓肿的治疗，其手术适应证很难掌握，盲目的二次手术对机体的损伤较大，并且出现合并症的机会较多，故临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎、败血症，甚至危及患者的生命。笔者对5例比较典型的病例，选择性地采用介入性超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满意的疗效，临床证实该方法损伤小、病情恢复快、经济实用，是一种安全可靠的治疗方法，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者5例，男2例，女3例;平均年龄32岁（18～50岁），病程4～7天。均为急性化脓性阑尾炎术后，有右下腹痛、

3、压痛、反跳痛，并且可扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径3.5～6.8cm，边界清楚。1.2方法采用SDL-310B超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位，常规做腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置、脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml及20ml注射器，12号注射针头。首先用5ml注射器，按已确

4、定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送实验室检查，做细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换20ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2h。根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。2结果本组病例在超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液最多者100ml，最少者15ml。穿刺次数最少2次，最多4次。全部治愈，无并发症。经过20～30天的随访，超

5、声诊断显示脓腔消失。3典型病例患者，男，38岁，因重症脑挫裂伤住院治疗第5天后，出现转移性右下腹痛。经科内会诊，确诊为急性化脓性阑尾炎，保守治疗后治愈，但患者于20天后因阑尾炎复发手术，术后15天后再次出现右下腹疼痛，检查所见:体温38.5℃，神志清醒，表情痛苦;心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查:×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾术后回盲区脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素对症治疗5天，疗效不明显。然后在超声诊断引导下进行腹腔穿刺，每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液1

6、00ml;第二次抽脓液60ml;第三次抽出20ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过超声诊断复查，脓腔缩小至2.0cm×3.0cm;1个月后复查，脓腔完全消失。4讨论超声显像诊断是一种无创伤、无痛苦、可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示、灵敏度高、引导准确、损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为阑尾术后回盲部脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其

7、他脏器。临床实践证明，只要用细针，仍是安全的〔1〕。阑尾术后回盲部脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾术后回盲部脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收〔2〕。因此，如脓肿的前后径3.0cm，不必急于进行穿刺，仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法，达到治愈的目的。【