青壮年股骨近端骨囊肿的外科治疗

《青壮年股骨近端骨囊肿的外科治疗 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青壮年股骨近端骨囊肿的外科治疗曾剑文，刘文剑，杨曦，张丽，程智涛，罗志平【关键词】骨囊肿　　摘要：〔目的〕探讨青壮年股骨近端骨囊肿的理想治疗方法。〔方法〕1996年12月～2003年12月对17例青壮年股骨近端骨囊肿患者分别采用股骨重建型交锁髓内钉加自体骨、骨泰填充术以及人工股骨头置换术治疗。〔结果〕17例患者术后获得2a以上的随访，患者病灶被彻底清除，骨囊肿无1例复发，患侧髋关节功能良好。〔结论〕对青壮年股骨近端骨囊肿，病变部位为头颈部者，人工股骨头置换术是一种操作简便、经济、有效的方法；病变部位为头颈部以外者，股骨重建型交锁髓内钉加自体骨及骨泰填充

2、治疗较为理想。关键词：骨囊肿；病理性骨折；人工股骨头置换；交锁髓内钉股骨近端骨囊肿，是指发生于股骨头颈部及股骨粗隆部的骨囊肿，可见于任何年龄，但仍以青壮年发病较多，常因病理性骨折或髋部疼痛而被发现，处理不当很容易造成下肢畸形或囊肿复发、扩散。1996年12月~2003年12月作者共收治青壮年股骨近端骨囊肿患者17例，分别采用股骨重建型交锁髓内钉加自体骨、骨泰填充术以及人工股骨头置换术治疗，所有病例均获得2a以上的随访，现将结果报告如下。1临床资料11一般资料本组17例，其中男12例，女5例；年龄17~38岁，平均296岁。病变部位为股骨头颈部者8例，病

3、变部位为头颈部以外者9例。所有病例均合并病理性骨折;17例病例术前常规行X线以及CT检查诊断，术后行病理检查确诊均为单纯性骨囊肿。12手术方法本组17例全部采取外科手术治疗，病变部位为头颈部以外者，行病灶清除股骨重建型交锁髓内钉加自体骨及骨泰填充术治疗，术后患肢持续皮肤牵引3周，然后行患肢及髋关节功能锻炼，切口于术后14d愈合拆线。病变部位为头颈部者，则直接采用人工股骨头置换术治疗，术后患肢穿防旋鞋2~3周，术后48h拔除引流管，术后2周切口拆线，术后20d下地行走，并交代患者注意事项。2结果所有病例术后获得随访2a以上，复查拍片见骨缺损区被填充，术后

4、1a骨缺损区及病理性骨折骨性愈合良好，骨泰降解吸收好，无任何不良反应及并发症发生，囊肿无复发，患肢及髋关节功能基本正常；人工股骨头位置良好，无下沉；囊肿无复发，除2例髋关节行走时有轻微疼痛外，其余患者均无任何不适症状，患肢及髋关节功能良好。3典型病例病例1，患者，女性，21岁，战士。左髋部及左大腿上端疼痛、活动障碍2个月，摔伤后加重3d入院，经拍片及CT检查诊断为左股骨近端骨囊肿合并股骨颈病理性骨折（图1），入院后采用股骨重建型交锁髓内钉加自体骨及骨泰填充术治疗，术后6个月X线示骨性愈合良好，术后1a骨愈合并取出内固定物，经随访15a，骨囊肿无复发。病

5、例2，患者，男性，34岁，农民。因左髋部扭伤后疼痛、活动障碍15d，加重3d；在当地卫生院经X线诊断为左股骨近端骨囊肿合并病理性骨折，要求进一步治疗前来本院，在本院经X线检查以及CT扫描初步诊断为左股骨近端骨囊肿合并病理性骨折（图2），入院后采用人工股骨头置换术治疗，术后2周切口愈合拆线，术后20d患者下地行走，无明显髋部疼痛，术后3、6个月、1a以及3a复查拍片见人工股骨头位置良好无下沉，骨囊肿无复发，髋关节功能良好。4讨论41骨囊肿的病因及治疗探讨单纯性骨囊肿的病因学有创伤血肿学说、感染学说、破骨细胞学说、淋巴阻滞学说、良性肿瘤囊变伴有淋巴阻滞学说

6、、骨内滑膜细胞错构学说、钙质代谢障碍学说等〔1〕，但目前多认为静脉窦的血管闭塞导致该区域内源性渚液积聚而形成囊肿，对于股骨近端单纯性骨囊肿的治疗，传统治疗采用多种非根治性手术方法如囊肿腔内注射皮质类固醇、经皮克氏针钻孔疗法、带孔螺丝钉持续减压法等。以上方法的共同特点是未清除囊壁膜及其相应的硬化骨，髓腔未疏通、血运未改善，病灶仍然存在，使其形成骨囊肿的重要原因──血管栓塞、静脉回流受阻、血运障碍没有根除，囊肿易复发，以后大多数学者采用根治性手术，即彻底清除病灶行带血管蒂或肌蒂骨瓣移植治疗以及Gamma钉内固定及胎儿骨植入治疗。42青壮年股骨近端骨囊肿治疗

7、中的困惑青壮年股骨近端骨囊肿由于病变部位以及患者年龄的特殊性，治疗上既要彻底清除病灶防止囊肿复发，又要尽可能恢复患者髋关节功能。鉴于股骨头颈部及粗隆部的解剖学特点，加之病理性骨折，病变区骨质缺损较多，因此在治疗上较为困难。如处理不当常导致骨折不愈合和股骨头缺血坏死，造成下肢短缩，引起跛行，严重影响青壮年患者的身心健康和生活质量，给临床工作者也带来很大困惑。一方面是病灶清除加植骨内固定术可能导致的股骨头坏死；另一方面是关节置换术的翻修问题。43两种方法治疗青壮年股骨近端骨囊肿的优点青壮年股骨近端骨囊肿绝大多数合并病理性骨折，即使没有骨折刮除病灶后骨皮质菲

8、薄如鸡蛋壳，如不行内固定，极易导致病变部位骨折，股骨的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量强