高血压患者治疗后的血压昼夜节律与心脏结构改变的相关性研究

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1、高血压患者治疗后的血压昼夜节律与心脏结构改变的相关性研究卞玲,吴士尧,许左隽,方鹤莺【关键词】超声心动图　　【摘要】目的探讨高血压患者治疗后的血压昼夜节律与心脏结构改变的关系。方法根据诊所血压控制水平将179例患者分为3组：Ⅰ组患者诊所血压控制满意（血压＜140/90mmHg）；Ⅱ组患者诊所血压未控制（血压≥140/90mmHg）但自测血压正常；Ⅲ组患者为顽固性高血压。应用24h动态血压监测和超声心动图观察并比较患者的血压昼夜节律与心脏结构、功能的特点。夜间血压下降率＜10%为非勺型组，≥10%为勺型组。结果Ⅲ组的非勺型患者（66.7%）较Ⅰ组（44.4%）及Ⅱ组（48.0%）显著增多(P＜0

2、.01)。Ⅲ组的左室肥厚患者（62.7%）较Ⅰ组（11.7%）及Ⅱ组（34.1%）显著增多(P＜0.01)。3组勺型和非勺型患者间的左室肥厚比较均差异无显著性。结论治疗后的原发性高血压患者其血压控制水平、血压昼夜节律与心脏结构改变无相关性。　　【关键词】高血压;昼夜节律；动态血压监测；超声心动图　　Studyofrelationshipbetoreprominentcardiacalterationsintreatedessentialhypertensivepatients　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetherelationbetoreprominentcar

3、diacalterationsintreatedessentialhypertensivepatients.MethodsOnehundredseventyninepatientsedambulatorybloodpressuremonitoring(ABPM)andechocardiography.ForthepurposeofthisstudyABPMmHg；groupⅠ,n=50);2)patientsmHg)butloeasuredBP(group,n=72);3)patientsassorLVHprevalence；therefore,thenon-dippingprofiledoe

4、snotidentifyhypertensivepatientsage.　　【Key；ambulatorybloodpressuremonitoring;echocardiography　　随着动态血压监测技术的应用及高血压疾病研究的进一步深入，越来越多的研究证实：正常人和原发性高血压患者的血压昼夜节律可分为勺型和非勺型〔1，2〕。随之的研究报道非勺型高血压患者左室肥厚（LVH）发生率高〔3，4〕，甚至有研究将其作为心血管事件发生的预测因子〔5〕。但近期的研究表明，未治疗的勺型和非勺型原发性高血压患者心脏结构改变无差异〔6，7〕。本研究通过观察原发性高血压患者接受降压治疗后不同血压控制水平的心

5、脏结构变化及血压昼夜节律，旨在探讨两者的相关性。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004~2005年我院接受降压治疗的原发性高血压患者179例，均符合1999年Hz，探测左室舒张末期左室内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVP）和左室重量指数（LVMI），LVM=1.04×〔(LVEDD+LVPI=LVM/BSA，LVH诊断根据：左心室重量指数(LVMI)，男>125g/m2；女>120g/m2。同时测量二尖瓣舒张早期血流最大流速（E）及心房收缩期最大流速（A），计算E/A。所有参数均取呼气相连续3个心动周期测量值的平均值。　　1.3统计学方法计量资料以均

6、数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数和百分比表示。所有数据均用SPSS12.0软件包进行统计分析，其中计量资料的显著性检验用t检验或方差分析，计数资料的显著性检验用χ2检验。P＜0.05认为统计学差异有显著性。　　2结果　　2.13组患者的一般临床资料比较结果见表1。　　2.23组患者根据勺型和非勺型分组比较结果见表2。　　表13组患者的一般临床资料（略）　　表2根据勺型和非勺型分组结果（略）　　注：与勺型比较，*P＜0.05，**P＜0.012.3LVMI与血压的相关性分析LVMI与各血压之间的关系，结果显示Ⅰ组及Ⅱ组LVMI与诊所血压及动态血压均无相关性，仅Ⅲ组LVMI与白昼SBP（r

7、=0.21,P＜0.03）和白昼DBP（r=0.22,P＜0.02）显著相关。　　3讨论　　左室肥厚（LVH）是心血管事件及死亡率的重要预测因子〔6~8〕，它与多种血流动力学及神经内分泌激素改变密切相关。高血压的病程及严重程度、昼夜血压的变化、全天24h血压的波动都是与LVH有关的重要血流动力学因素。　　本研究发现血压昼夜节律消失与左心室大小、收缩舒张功能及心室肥厚无关，这一现象在长期降压治疗期间