大型听神经瘤显微手术的术中配合及体会

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1、大型听神经瘤显微手术的术中配合及体会【摘要】目的提高大型听神经瘤的手术质量。方法通过48例大型听神经瘤显微手术的术中配合，熟练掌握了大型听神经瘤的手术体位、手术器械和方法。结果术中肿瘤全切47例，面神经解剖保留45例。结论娴熟的术中配合是大型听神经瘤手术成功的重要环节。【关键词】大型听神经瘤;显微手术;手术配合　　[Abstract]ObjectiveToimprovethequalityformicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Methods48casesacousticneuromasicrosurgically

2、removed,viacooperationillarethodinopertationofmicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Results47casestumorsicallypreserved.ConclusionTheproficientcooperationportantsteptosuccessfullyresectthelargeacousticneuromas.　　[Keyas;microsurgicaloperation;cooperation　　听神经瘤部位深在，周围毗邻脑干、耳蜗神经、面神经、小

3、脑前下动脉和基底动脉等重要神经和血管结构。国外由于普遍应用了CT、MRI和脑干诱发电位等诊断技术，使中小型听神经瘤在早期得到了及时诊断和治疗，但国内由于受经济和其他条件的制约，大型听神经瘤多见。尽管由于显微技术的应用，使听神经瘤术后的面神经保留率明显提高，但在无神经损伤的条件下全切肿瘤对许多神经外科医生来说仍是难题[1]。因此，对手术室护士配合大型听神经瘤手术提出了更高的要求，术前用物的准备，侧俯卧位舒适安全的安置，术中熟练准确的手术配合，尤为重要。现将48例大型听神经瘤手术配合体会总结如下。　　1临床资料　　自2005年1月―2010年5月，对48例大型听神经瘤行肌电

4、图监护下的显微手术切除，所有病例均用经枕下-乙状窦后入路。其中，男15例，女33例;年龄平均50.26岁(17～71岁)，肿瘤位于左侧21例，右侧27例。病程平均2.29年(0.5～10年)。术中肿瘤全切47例，面神经解剖保留45例。　　2症状及体征　　以耳鸣、听力下降为首发症状47例，听力多呈进行性下降。同时，40例伴有面部麻木，30例伴有头痛、恶心、呕吐及视力减退等高颅压症状，21例伴有声音嘶哑、饮水呛咳，35例有小脑性共济失调，8例病理征阳性。　　3术前准备　　3.1心理护理本组患者肿瘤大多有耳鸣、听力下降、头痛、恶心、呕吐、视力减退、声音嘶哑、饮水呛咳、小脑性共

5、济失调等症状，大部分患者对手术及手术可能产生的并发症术前均有焦虑、紧张、恐惧心理。因此，做好术前心理护理十分重要，应耐心、细致地讲解手术的必要性和一些基本步骤。术前1天去病房访视病情,消除病人心理紧张。对长期服药病人注意了解服药的种类和服药情况,切实保证药物准时服入。术前讨论极为重要，手术室护士参加病房术前讨论，听取术前介绍CT、MRI检查及患者的基本情况，术中可能遇到的困难和处理方法。　　3.2手术器械、设备准备常规脑外科手术器械;另备手术显微镜、电脑工作站及显微手术器械,双极电凝镊、线1套;常规开颅钻、高速磨钻、冷光源、Mayfield头架、头钉头颅固定架、侧俯卧位

6、体位垫一套，自体回输血设备一套。　　4麻醉护理　　配合建立中心静脉输液通道，安置心电监护仪，以便随时掌握病人的血压、呼吸、脉搏的变化，及时采取应急措施，便于抢救。备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、气管插管(弹簧管，以利于侧俯卧位)、麻醉药品、急救药品、麻醉机等，协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物，并协助麻醉师静脉给入麻醉药，完成气管内插管并固定。　　5手术体位及方法　　5.1手术体位全麻成功后，行侧俯卧位，此种体位头颈部的扭转最少,因此对气道压迫最小，腋下垫有海绵垫，对臂丛神经的牵拉以及腋下动脉压迫都达到最小,因此此种体位较合适,增加了听神经瘤手术的

7、安全性。将病人下颌尽量靠近胸部，颈部屈曲，充分显露手术野，盖好眼罩，用手术薄膜保护耳朵，防止消毒液流入耳道，保护好关节等突出部位，防止由于手术时间过久造成组织压迫。其胸前垫一直径15cm的圆枕，并用带有海绵的固定带固定髋关节、肩关节及膝关节，确保病人特殊体位时的稳定性，上侧的手臂用宽手带固定在身侧。协助麻醉师和电生理医师，接好自体血液回输管道和肌电图电极，协助手术医生安置消毒好的手术头钉，固定好头部。使患者的体位尽量保持舒适位，特别是特殊手术体位的患者。舒适护理是现代医学护理模式的要求，它是一种整体的、个性的、有效的护理模式。降低患者不舒