内科学重点30800

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1、内科学社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)è在社会环境中发生的肺炎，致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌和病毒。医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)è医院内感染的肺炎，致病菌为G–菌、金葡菌。控制性氧疗è鼻导管吸氧，氧流量1~3L/min，使FiO2＝21％+4×L/min％=25%~33%。机械通气治疗è为治疗急性呼衰、慢性呼衰急性加重期最有效的手段。适应征：①PaCO2进行性升高；②严重低氧血症，氧疗后PaO2<40mmHg；③呼吸频率>35次

2、/分，或出现呼吸抑制；④并发肺性脑病。Horner征è肺上沟瘤(pancoasttumor)是位于肺尖部的肺癌。肺癌侵犯或压迫交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗无汗，感觉异常，称Horner征。X综合征(syndromeX)è具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛，实验室检查有心肌缺血证据，而冠脉造影无异常发现。肝硬化腹水形成机制è①门静脉压力增高：造成肝脏淋巴液生成过多。②内脏动脉扩张：导致有效动脉循环血容量下降。③血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低。④其它：抗利尿激素分泌增加导致钠水潴留和前列腺分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降

3、。中枢神经系统性白血病(CNSL)è由于化疗药物难以通过血–脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有像被杀灭，因而引起CNSL。常发生在缓解期，以急淋常见，儿童尤甚。并现为头痛、恶心呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。脊髓浸润可致截瘫，神经根浸润可致麻痹。上腔静脉阻塞综合征è肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结压迫上腔静脉，使头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，头痛头晕。Grey-Turner征和Cullen征è少数重症胰腺炎因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征或脐周

4、皮肤青紫称Cullen征。心血管系统疾病★高血压(hypertension)–以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。老年性高血压è年龄>60岁，特点：①以收缩压为主，脉压差明显；②由中年原发性高血压而来，为收缩压和舒张压均增高的混合型；③靶器官有不同程度的变化和血管硬化。继发性高血压è原发疾病治愈后，血压即可恢复正常，常见：肾实质性疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、药源性高血压。急性型高血压è发病及，血压明显上升，舒张压持续130~140mmHg，常于数月至1~2年内出现严重脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心衰、尿毒症，视网膜可出血、渗出，

5、但无视乳头水肿。有视乳头水肿，称恶性高血压。高血压脑病è在高血压病程中发生急性脑循环障碍，引起水肿和颅内高压而产生一系列临床表现。高血压危象è在高血压病程周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，至血压急剧上升(收缩压为主)引起一系列临床表现。伴视乳头水肿㈠诊断è在未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。㈡血压水平的定义和分类è①收缩压(mmHg)②舒张压(mmHg)：⑴正常血压è①<120②<80⑵正常高值è①120~130②80~89⑶高血压è①≥140②≥90⑷1级高血压(轻度)è①140~159②90~99⑸2级高血

6、压(中度)è①160~179②100~109⑹3级高血压(重度)è①≥180②≥110⑺单纯收缩期高血压è①≥140②<90㈢治疗è⑴治疗目的è不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心脑血管病的发病率和死亡率。⑵血压控制目标值è①一般人群<140/90mmHg。②糖尿病或合并慢性肾脏病<130/85mmHg。③老年人<140~150/90mmHg。⑶非药物治疗è减肥、控制体重、低盐饮食、限制饮酒和戒酒、体育运动。⑷药物治疗è治疗前要对病人进行评估，目的是：①证实血压持续升高及程度；②排除继发性高血压；③确定有无靶器官损害及其程度；④识别有无影响高血压患者发生远期心、

7、脑、肾等其它危险因素及疾病存在。⑸降压药物联合应用è①可多种药物合用(利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ACEI或ARB、二氢吡啶类+β受体阻滞剂、钙拮抗剂+ACEI或ARB)；②三种降压药的合用，除有禁忌证外必须包含利尿剂。㈣常用药物的特点è①适应症②禁忌症：⑴利尿剂è①心衰、收缩期高血压、老年高血压；②痛风。⑵β受体阻滞剂è①劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心衰；②校喘、COPD、II~III度房室传导阻滞、周围血管病。⑶ACEIè①心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿；②双侧肾动脉狭窄、血肌酐>3mg/dl、高血钾、妊娠。⑷钙通道阻滞剂è①心绞

8、痛、周围血