经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论

《经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理疑难病例讨论泌尿外科许沈蕊2014-05-21讨论目的通过一例左肾多发性结石伴左肾积水患者术后发生出血，学习出血患者的急救-------及护理了解动脉高选择性血管介入栓塞术后护理注意事项及观察要点提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量入院查体患者陈志锋，男，43岁，因“发现左肾结石一年余”于2014年4月18日由门诊拟“左肾结石伴左肾积水”，中医诊断“石淋（湿热下注）”收住我科。入院时：神志清，精神萎，步入病房。中医查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检查：T36.1℃P72次/分R18次/分BP136/88mmHg双肾区无明显隆

2、起，双肾区叩击痛（-）未触及明显包块，右腰部见手术切口愈合良好。辅助检查：B超示左肾结石伴左肾积水。尿常规提示：白细胞++。隐血++。手术名称2014-04-23左侧经皮肾镜碎石取石术2014-05-05左肾动脉高选择性血管介入栓塞术2014-05-06膀胱血块清除术+经左肾肾镜通道血块清除术2014-05-20患者出院时间/手术名称辅助检查用药反馈2014-04-23左侧经皮肾镜碎石取石术尿常规：白细胞4299.80/uL头孢米诺（术前）抗感染左氧氟沙星（术后）控制炎性介质术后第二天下午患者出现低热，尿管及左肾造瘘管内见持续渗血，并混有小凝血块间隙性感左侧腰部胀痛，检测血常规提示血红蛋

3、白较前有明显下降趋势，血象有所上升，予调整抗生素左氧氟沙星，并请心血管科娄彬主任会诊隐血+++，白细胞+++止血芳酸、止血敏、Vitk1联合止血（止血芳酸主要是抑制纤维蛋白溶解酶的激活，止血敏是增加血小板功能，降低毛细血管通透性）。血红蛋白：89g/L输血提升白蛋白止若止吐凯纷、间苯三酚止痛强痛定术后镇痛2014-05-05左肾动脉高选择性血管介入栓塞术血红蛋白：125g/L尿管内尿液仍红色，间断感左侧腰部胀痛，左肾造瘘管固定在位，管腔内暗红色血液，考虑出血未停止，保守治疗效果不佳，急诊左肾造瘘管镜下探查止血2014-05-06膀胱血块清除术+经左肾肾镜通道血块清除术血常规：白细胞计数1

4、2.07×10^9/L血红蛋白：110.0g/L尿常规：白细胞1631.70/uL青霉素抗感染术后渗血渐止，患者恢复良好，2014-05-20出院现存护理问题及护理措施护理问题措施反馈1.并发症-出血（CRUSADE评分表）一、补充血容量立刻建立多路(2路以上留置针)输液通道。补充血容量的原则：在充分补足晶体溶液的基础上，根据具体情况给予输血。具体来说：在开始治疗时，应先输含钠晶体液。（因为，在休克时微循环内血液迟缓，血液粘稠成倍增加，此时如先输血会使血液处于高凝状态，加重微循环障碍；而先输入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循环的血液。）病因治疗：止血是根本措施。辅助治

5、疗：1.保证呼吸道畅通，清除呼吸道分泌物，及时供氧。2.防治心功能不全，输液量接近失血量，如果效果不显著，应给予血管性药物。理想的血管活性药物应能迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴5%soda，纠正酸中毒。3.快速补液后，尿仍少可用速尿，同时碱化尿液，使成人每小时尿量保持在30ml以上。4.输血超过4000ml者宜用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g，10%葡萄糖酸钙10ml,iv以免构橼中毒和出血倾向。5.应用止血药物。准备急诊手术。预期目标：患者未发生出血实际效果评价：患者尿管及左肾造瘘管内见仍

6、有出血，并混有小凝血块主诉间隙性感左侧腰部胀痛，检测血常规提示血红蛋白较前有明显下降趋势护理问题措施目标/反馈2.疼痛-与手术有关（疼痛评分7分）1.多饮水，观察尿管有无堵塞，及时冲洗2.评估病人疼痛状况，包括疼痛性质、部位、规律、及伴随症状（1）非药物疗法减轻疼痛：①呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；②松弛止痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；③转移止痛法：可通过多种形式分散病人的注意力，起到减轻疼痛的作用，如讲故事、与亲近的家属、朋友相互交谈等；（2）患者重度疼痛(

7、疼痛程度≥6分)时，合理选择镇痛镇静药物：疼痛评估：语言评分法（verbalratingscale,VRS）、视觉模拟法（visualanaloguescale,VAS）、数字评分法（numeric rating scale, NRS）、面部表情评分法（facespainscale,FPS）。遵医嘱给予止痛药。3.穴位按摩：教会患者及家属正确按压和谷、内关，通过刺激穴位，从而达到解痉止痛的目的。预期目标：切口愈合良好，无明显疼痛效果