从“薄厥”的不同解释看神明问题

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1、从“薄厥”的不同解释看神明问题【摘要】“薄厥”是《内经》明文记载的由情志刺激引发的一种疾病。历代注家对“薄厥”的病机有各种不同的解释。对这些解释的分析表明，解释者对待“神明”问题上的不同态度，有可能是导致对“薄厥”的不同解释的一个主要原因。张山雷对“薄厥”的失误解释分析表明，中西医在“薄厥”（中风）的病理解释问题上的异同需要被极为谨慎地处理。这对现代中医情志研究有所启发。【关键词】薄厥；黄帝内经；神Abstract：Suddenreversalisakindofdiseaseoriginatesfromaffect-mindstimulationpero

2、r'sInnerCanon.Studyonvariousexplanationsofthepathologicalmechanismofsuddenreversalshoentaldisorderleadtothevarietyofitsexplanation.Especially,differenceandsimilaritybetedicineandChinesemedicineinthistopicshouldbetreateduchcautionaccordingtotheanalysisonexplanationofsuddenreversal

3、fromZhangShanlei.Keyperor'sInnerCanon；Spirit情志致病学说是《内经》的重要内容。情志刺激所致疾病，既包括躯体症状，也包括情志、神志方面的障碍。本文尝试通过对“大怒”引起的一种疾病——“薄厥”的分析，探讨不同注家在“神明”问题上的不同态度如何导致其作出对“薄厥”的不同解释。1杨上善的解释“大怒”导致神志障碍，在《灵枢·本神》有明确记载：“盛怒者，迷惑而不治。”张介宾归因于“大怒”对人体气机的强烈扰乱：“怒则气逆，甚者必乱，故致昏迷皇惑而不治〔1〕。”但是，气机逆乱为什么会引起神志障碍？张介宾没有细说。我们通过“薄厥

4、”病机的分析来补全答案。“薄厥”一病见载于《素问·生气通天论》，它既源自情志刺激（“大怒”），又主要表现为神志症状：“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”杨上善认为，“薄厥”的病机是气血上冲于头：“阴并于阳，盛怒则卫气壅绝，血之宛陈，上并于头，使人有仆〔2〕。”“薄厥”与《素问·举痛论》的“呕血”“飧泄”一样，属发怒所致病症；“大怒则形气绝而血菀于上”，实即“怒则气上”的另一种表述。杨森立之认为“薄厥”与“狂癫”同类。这种认识依据五神藏学说。气血冲击心肝，则心肝不宁，心肝不宁则神不清明，所以，“薄厥”与“狂癫”均属以心为首的五藏受扰所致的神志疾病

5、，唯病情有浅深之别。从这一立场出发，《素问·生气通天论》“形气绝而血菀于上”之“上”，只能被解释为心肝等藏所在位置、例如“心胸”，而绝无可能被解释为头。3张山雷的解释王冰对“薄厥”的解释可能部分地出于他对“神明”问题的敏感和自觉，这种自觉也体现于清末民初医家张山雷对“薄厥”的解释。后者与杨上善对“薄厥”的解释有外表上的相似。比起森立之的从容意态，张山雷的见解带有明显的攻防意味。近代以降，随着西医影响流布，中医界“舍其田而芸（耘）人之田”之风日长，即使笃信中医者如张山雷，也必须谨慎处理西医知识与中医论断的差异。张山雷对“薄厥”的解释就是针对“西学家脑病之说

6、”而发。西医认为，中风是脑部病变，这与杨上善以“薄厥”为气血上并于头的看法，在病位认识方面颇为相似。但张山雷认为西医的看法乃皮相之见：“迩来西医学说日以洋溢，内风昏瞀之病属于脑经已无疑义，即素习国医而兼有新智慧者亦莫不以西学家脑病之说为是。然须知此病发见之时，脑是受病之部位而非酿病之本源。病源为何？则肝阳不靖，气火生风，激其气血上冲犯脑而震扰脑之神经耳。”〔5〕张山雷认为“薄厥”“大厥”等“内风昏瞀之病”，病机是“怒则气火俱升”〔5〕，迫血上涌而伤脑，其病标在脑（头），其病本则在于肝。把“西学家脑病之说”说成是《内经》已有之义，不但使中医理论体系免受西医

7、逼迫，而且把外来的威胁转化为有利于己的证据，这种防守反击战术颇能夺人耳目。但其心可鉴，其论却大可商榷。更准确地说，缺陷不在其论点，而在其论证：西医对中风的病理研究集中于大脑局部的器质性病理改变，这种做法尽管被张山雷贬为无识，但在其设定的研究路线和研究方法之内，西医对中风的病理机制是可以说清、而且已经说清了的。相反，张山雷虽然提出了见解，却拿不出任何超出西医中风研究成果的、得自实证研究的证据。如果说这一缺失尚能被勉强解释为中西医学体系的异质性，那么另一方面，“肝阳不靖，气火生风”之类陈言则说明，张山雷只是片面地引用《内经》的个别词句来比附西医对中风的病理解

8、释；对包括“薄厥”病机问题在内的“怒则气上”机制问题，实无系统的周密的思考和研究