肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断及治疗论文

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1、肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断及治疗论文赵振蒙肖龙马鸿钧郝丽娜马超龙李颢崔亚菲【摘要】目的提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法分析1986年至2005年资料完整、经病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤48例。其中高血压43例、血尿6例，体检发现肿瘤3例。48例患者中尿VMA及血、尿儿茶酚胺升高分别为44例(91%)和40例(83%)。所有患者经B超检查，阳性率为92%、经CT扫描阳性率为100%。48例患者均行手术治疗。结果切除肿瘤40例，包膜下剜除肿瘤8例。手术切除瘤体直径2-9cm。随访6个月-19年，43例高血压患者术后血压正常31例、仍有高血压2例。肿瘤复发、转移6例，恶性嗜铬细胞瘤1

2、2例，死亡7例。结论尿VMA及血、尿儿茶酚胺是定性诊断异位嗜铬细胞瘤的主要依据，CT诊断定位准确.freelentofextraadrenalpheochromocytoma(reportof48cases)ABSTRACT:ObjectiveTohighlightthediagnosticandtherapeuticproceduresforextraadrenalpheochromocytoma.Methods48casesofextraadrenalpheochromocytomaprovenpathologicallyfrom1986to2005ittentmacrohem

3、aturiain6.3casesittedtohospitalbecauseofabdomenmassesdetectedthroughroutinephysicalexamination.ThelevelofurineVMAelevatedin44cases(91%)andserumorurinarycatecholamineelevatedin40(83%).AllcaseshadBmodelultrasoundexaminationandCTscan.ThepositiveratesoflocalizationofBultrasoundandCTongthe40casesori

4、ncised,thespecimensinsize.Among40casesaland2casesalignantpheochromocytoma.Thereetastasesand7patientsdiedduring6monthsto19yearsoffolloarkertodetectextraadrenalpheochromocytomaandCTscanisthemostreliableinlocalizingthelesions.131IMIBGscintigraphyisofgreatvalueforthelocalizationandquantitativeforex

5、trarenalpheochromocytomaayalsobeusedasatherapeuticmethod.Surgicalmanipulationofthetumoristhebestmanagementandmeticulousperioperativemanagementisextremelyimportant.Measuringthelevelofurinarycatecholaminecanmonitortherecurrenceormetastasisofthetumor.KEYA升高44例(90-163μmol/24h)，血、尿儿茶酚胺升高40例。B超检查提示膀胱肿

6、瘤6例，肝右叶肿瘤2例，腹膜后肿瘤40例，肿块呈圆形或椭圆形，中等回声光团。6例血尿患者膀胱镜检查诊断为膀胱肿瘤。48例患者行腹部CT平扫和增强扫描，其中6例膀胱区CT检查，CT测量瘤体最大径为1.8-8.5cm，平均4.5cm。131碘间位碘代苄胍(131IMIBG)检查6例，定性、定位检测均阳性。MRI扫描10例定位阳性。6例患者伴有排尿性高血压、尿VMA增高经CT检查确诊为膀胱嗜铬细胞瘤1。1.2治疗方法术前6例患者确诊为膀胱嗜铬细胞瘤需直接手术外，另42例术前予以苯苄胺或哌唑嗪30-120mg/d，连续服用14d。24例心率大于90次/min加服心得安或倍他洛克20-40mg

7、/d。对伴有儿茶酚胺性心肌炎和心功能不全的4例患者上述药物准备6个月。40例服药患者术前1d输血400mL、输注晶体液1000mL。6例膀胱内肿瘤患者在连续硬膜外麻醉下、42例在全麻下手术切除肿瘤40例，包膜下剜除肿瘤8例。术中备硝普钠、硝酸甘油或去甲肾上腺素等控制血压。术中麻醉诱导、挤压肿瘤时血压明显升高28例。本组无手术死亡病例。2结果本组患者中嗜铬细胞瘤位于膀胱壁6例，后腹膜腔42例，其中肾门区7例，右侧4例、左侧3例；肾上极