三叉神经痛的综合治疗

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1、三叉神经痛的综合治疗邹庆贵，董春雷，卢英杰，赵伟，雒静文，席东海【关键词】三叉神经痛　　我科自1994年6月～2004年12月共收治三叉神经痛患者412例，其中原发性三叉神经痛399例，继发性三叉神经痛13例，经麦克氏囊内注射甘油治疗三叉神经痛399例，其中对效果不佳者中的8例改行显微血管减压术，继发性三叉神经痛行胆脂瘤切除术13例，通过综合治疗明显提高了疗效，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　男212例，女200例，年龄25～93岁，平均59岁，病程0.5～20年，平均5年，原发性三叉神经痛399例，其中2

2、例为带状疱疹后三叉神经痛，继发性三叉神经痛13例，其中桥小脑角胆脂瘤12例，三叉神经鞘瘤1例，原发性三叉神经痛399例中，用穿刺失败及复发者中有8例改行显微血管减压术，年龄选择在40～60岁之间，继发性三叉神经痛均行肿瘤切除术。疼痛部位分布：单纯第1支痛25例，占6.1%，单纯第2支痛86例，占20.9%，单纯第3支痛40例，占9.7%，第Ⅱ、Ⅲ支痛146例占35.4%，第Ⅰ、Ⅱ痛69例，占16.7%，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支全痛46例，占11.2%。既往治疗情况：本组412例中，246例采用过针灸、局部封闭治疗，10例曾采用过周围

3、支酒精封闭，6例曾行射频抽凝治疗，2例曾行血管减压术。术前均有头颅CT检查，部分患者行磁共振检查。　　1.2方法　　(1)全组原发性三叉神经痛均采用Haltel前入路穿刺法，仰卧位穿刺成功后改坐位注射无菌纯甘油0.3～0.55ml，取坐位保持头低位15°～16°1h，穿刺成功的标志是：①有脑脊液滴出，也有少部分患者无脑脊液滴出，凭术者经验体会针头已进入麦克氏囊内；②奴夫卡因或利多卡因0.2ml试验证实同侧面部及舌前2/3痛觉减退消失。甘油注射剂量依患者的年龄及疼痛范围而不同，单纯第Ⅰ支痛注射0.3ml,单纯第Ⅱ～Ⅲ支痛0.

4、4ml，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均痛者给0.5ml，65岁以上患者增加0.05ml，35岁以下患者尤其女性患者应减少0.05ml。　　(2)对原发性三叉神经痛经穿刺失败或治疗效果不佳，复发的患者年龄在60岁以下者改行显微血管减压术，全麻下头架固定，头部下垂15°向健侧旋转10°，耳后发际内0.5cm，竖切口长约4～6cm，缓慢释放脑脊液，探查桥小脑角，确认责任血管，避免接触神经，将责任血管在脑干侧隔开。　　(3)继发性三叉神经痛13例中，桥小脑角胆脂瘤12例，三叉神经痛鞘瘤1例，均行手术切除，均经枕后入路，行肿瘤切除，三叉神经根减压

5、，撕开切除肿瘤包膜时勿牵拉损伤神经。　　2结果　　2.1治疗结果所有原发性三叉神经痛经麦克氏囊内注射甘油治疗近期治愈367例，达94.1%，穿刺失败8例，占0.2%，无效15例(带状疱疹后三叉神经痛2例)，复发40例，占10%，微血管减压术后疼痛消失6例，疼痛减轻2例，无效1例。13例继发性三叉神经痛术后疼痛均消失。　　2.2并发症经皮穿刺麦克氏囊注射甘油法中356例(占89.2%)术后出现患侧面部轻微麻木，对进食水无明显影响。36例患者同侧面部及舌前2/3较重的麻木，影响咀嚼进食，半年后麻木减轻，2例因近期重复注射甘油出

6、现角膜反射迟钝。1例出现同侧面部较重的麻痛感，1年后减轻，颅内感染1例，经腰穿抗感染治疗1周后痊愈。显微血管减压术8例中无并发症发生，继发性三叉神经痛12例，肿瘤切除术后无严重并发症发生。(责任编辑：)　　3讨论　　经皮穿刺麦克氏囊内注射甘油三叉神经感觉根毁损术，是目前公认的最有效方法之一［1］，其优点很多，属非创伤性，局麻后实施，方法简便，安全易行，更适合老年体弱者。易于推广应用，患者花费少，很容易被患者所接受。此方法虽属三叉神经感觉根毁损手术，但只要掌握甘油用量，其远期疗效令人满意，而且无严重并发症发生。本组399例原

7、发性三叉神经痛患者远期疗效治愈率达91.3%，复发30例，占7.5%，术后仅有1例面部皮肤麻木烧灼痛，3例有较重的面部感觉障碍，其余仅有轻微的面部皮肤麻木，不影响生活。且有选择性治疗作用，比射频热凝术安全，复发率低［2］。微血管减压术复发率高，不适于老年患者，应用受到一定限制［3］。　　3.1提高治愈率的关键两点　　3.1.1熟练的穿刺技术和可反复穿刺　　针灸是否位于麦克氏囊内是治疗成功的关键之一，穿刺针位于麦克氏囊内的重要标志是有脑脊液滴出。还需应用1%利多卡因0.2ml注入麦克氏囊内，如出现同侧面麻木，说明针尖位于麦克

8、氏囊内，再注入甘油，尽管这样还有小部分病人术后观察无疗效；既疼痛且面部麻木消失，说明穿刺针尖未完全位于麦克氏囊内1周后可再次穿刺治疗，有3例患者第3次穿刺成功，如果穿刺失败，或治疗成功可改行微血管减压术。　　3.1.2严格掌握甘油用量　　甘油用量的大小，直接影响疗效和面部感觉障碍的程度，我们治疗中注意到